肩关节周围炎诊疗常规.docVIP

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肩关节周围炎诊疗常规

肩关节周围炎诊疗常规 【定义】   肩关节周围炎是指肩关节周围软组织的退行性、无菌性炎症的疾病.多发生于中老年人。共临床表现为肩部弥漫性疼痛,日轻夜重,肩关节活动明显受限。本病简称“肩周炎”,属于中医“肩痹”、“漏肩风”,“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”等范畴。松原市中医院推拿按摩科赵东奇   中医认为本病多由于年老体弱,肝肾亏损,气血虚衰,筋脉失于濡养,兼操劳伤损,风寒湿邪侵袭等,导致血不荣筋,痰浊瘀阻经脉及关节等所致。   【临床表现】   1.初期(疼痛期):肩部自发性疼痛,其疼痛常为持续性,表现不一。多数患者呈慢性疼痛,有的患者仅感觉肩部不适,或有束缚感,个别患者急性发作.疼痛多局限于肩关节的前外侧,可延伸至三角肌的抵止点,常涉及肩胛区、上臂或前臂。活动时,如穿衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重,不能梳头洗脸,患侧手不能摸背。以后肩痛迅速加重,尤其夜间为甚,不敢患侧卧位。   2、中后期(粘连期):肩部疼痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重,呈“冻结状态”。肩关节的各方向活动均比正常的减少1/4-1/2;严重者盂肱关节活动完全消失,只有肩脚胸壁关节的活动。梳头,穿衣、举臂、向后活动均感困难。此期持续时间较长,通常为2-3个月。   【体征及检查】   1、初期(疼痛期):肩关节活动范围减小,特别是外展和外旋受限最为显著.肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛骨内上角等处。   2、中后期(粘连期):肩关节各方向活动均比正常减少1/4-l/2,严重者盂肱关节活动完全消失,病程长者可出现轻度肌肉萎缩,多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛。   3、X线检查:患者上肢下垂位、肩关节前后位平片与最大上举位照片对比,划出肩胛内轴线与肱骨干轴线夹角小于140°,作为肩周炎X线检查的客观指标。 【辨证分型】   1.风寒湿型:肩部串痛,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,或肩部有沉重感。舌质淡,苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧。   2.瘀滞型:肩部肿胀,疼痛拒按,以夜间为甚。舌质暗或有疲斑,苔白或薄黄,脉弦或细涩。   3.气血亏虚型:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力。舌质淡,苔少或白,脉细弱或沉。   【诊断依据】   1.好发年龄在50岁左右,多见于体力劳动者,多为慢性发病。   2.慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致。   3.肩关节周围疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。   4.肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象。   5.X线检查:患者上肢下垂位肩关节前后位平片与最大上举位照片对照,划出肩胛内轴线与肱骨干轴线夹角小于140°,作为肩周炎X线检查的客观指标。病程久者可见骨质疏松。   【鉴别诊断】   1.肩关节创伤:肩部骨关节或软组织因急性损伤所引起的疼痛,常伴局部明显肿胀和瘀紫,通过询问伤史即可鉴别。   2.肱二头肌长头肌腱炎:其压痛点多在肩关节前方结节间沟处,作屈肘抗阻力试验时引起上述部位剧痛,部分病例在结节问沟处有摩擦感,被动活动肩关节时无痛感。   3.冈上肌脑炎:肩外侧疼痛,肩峰外下方(冈上肌肌腱抵止点大结节处)有明显压痛,肩关节被动活动不受限,但在肩部外展60°~120°范围时疼痛剧烈,偶有弹响声,甚者影响活动。   4.肩部骨病:如骨关节结核、化脓性关节炎、肱骨上段骨肿瘤等疾病。可通过询问病史、X线摄片及实验室检查等方法鉴别。   5.肩关节脱位、肱骨大结节撕脱性骨折:搭肩试验阳性,可通过询问病史、X线摄片等方法鉴别。 【治疗】   一、推拿治疗(以右侧肩关节为例)   (一)初期(疼痛期)   1、患者取仰卧位。医师用右手掌根部按揉患者肩前部(相当于胸大肌上缘、三角肌前缘、肱二头肌长头肌键、喙肱韧带区),反复施术,2-3分钟。   2、医师用双手在患者上肢做拿揉法,重点施术于三角肌、肱二头肌及肱三头肌。反复施术,2-3分钟。   3、医师用双手拇指沿锁骨下缘喙突处由内向外做连续按压法,重点施术于喙肱韧带及肱二头肌长头肌腿。反复施术,2分钟。   4、患者取健侧卧位.医师站其后,用双手掌沿上臂前后侧做交替搓揉法.时间约3分钟(以温热感为宜)。随后,一手点按肩髃,另一手点揉曲池穴,同时做外展、内收及旋转动作,以患者能够承受为度,时间约2分钟。   5、医师用双手多指拿揉冈下肌、肩胛下肌、小圆肌、三角肌后缘,以触松肌肉.反复施术,时间约2分钟。   6、患者取俯卧位。医师用双手掌根部(大、小鱼际)在患者脊柱两侧(胸1-胸7段)做按揉法,重点施术于冈上肌、冈下肌、骶棘肌、菱形肌、斜方肌。反复施术3分钟。随后,取肩井、肩贞、天宗、膏盲等穴按,以酸胀感

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