左主干支架断裂致急性心肌梗死1例.ppt

PCI 2011-4-21 PCI 2011-4-21 PCI 2011-4-21 PCI 2011-4-21 PCI 2011-4-21 PCI 2011-4-21 胸痛后5d（2011-4-29） 入院后动态监测WBC、PLT和纤维蛋白原异常 血WBC、PLT： 2011-4-19：WBC 11.45×109/L，PLT 380×109/L 2011-4-20：WBC 11.52×109/L，PLT 387×109/L 2011-4-25：WBC 11.52×109/L，PLT 418×109/L 纤维蛋白原 2011-4-19：5.12 g/L 2011-4-21：6.8 g/L （首次PCI当日） 2011-4-25：7.9 g/L （胸痛发作30h） 2011-4-26：6.92 g/L （二次PCI当日） 二次术后用药 拜阿斯匹林 0.1 mg qd po 波力维 75 mg qd po 合贝爽 90 mg qd po 立普妥 20 mg qd po 安卓 2.5 mg qdIH 二次PCI后4d出院，随访1个月，病情稳定 药名 剂量 用法 静滴地尔硫卓50mg，丹参川弓嗪10ml 术后持续静滴替罗非班常规量36h 小 结 患者WBC、PLT及纤维蛋白原异常，提示病情不稳定，存在高凝状态，易发生血栓事件 该患LM支架高压整形扩张后，在钙化病变处造成部分支架小梁断裂 裸露的金属或聚合物激活血小板，引起支架内血栓形成，导致不良事件发生 小 结 冠状动脉支架断裂少见，但常伴严重不良事件，易漏诊、误诊 发现时间：术后2～7 d，最晚在620 d 诊断支架断裂IVUS优于冠脉造影标准 不良临床事件：主要为支架内再狭窄、血栓形成、局部血管瘤样扩张，少见血栓脱落远端、断裂支架移位、心包填塞、猝死等 左主干支架断裂致急性心肌梗死1例 辽宁省人民医院 袁龙 石蕴琦 李占全 2011.6 病 例 资 料 男患，58岁，反复发作胸痛10余年，再发加重1个月入院 既往：高血压4年。 查体：BP140/90 mmHg，双肺无罗音，HR 75次/分，无杂音， 腹软，双下肢无浮肿。 检查： UCG：LA轻度增大（36mm），二尖瓣少量反流；EF 0.55 化验：血糖、肝肾功能正常 血脂 TG 1.87 mmol/L↑ 血白细胞 11.45×109/L↑，血小板380×109/L↑ 纤维蛋白原 5.12 g/L↑ CK-MB 1.21 ng/ml,TNT 76.93 pg/ml↑ 入院诊断：1.冠心病 不稳定心绞痛 2.高血压病 高血压性心脏病  CAG 2011-4-21 LMost 90％伴钙化 LADp-m长病变伴 钙化，最重80％ LCXost 60％ RCA长病变伴钙化,最重80% PCI 2011-4-21 Guiding：6FJL3.5；导丝：Runthrough ；球囊 ：2.5×15mm sequent 球囊6atm扩张，欲植入4.0×8 mm Coroflex Please 支架困难 PCI 2011-4-21 导丝：BMW；球囊：3.0 2.5×15mm sequent 球囊8atm扩张后植入4.0×8 mm Coroflex Please 支架，13atm释放 PCI 2011-4-21 LMost-d 支架球囊18atm加压整形 球囊：2.5 ×20 mm sequent LADp-m3.0 ×29 mm FB2 支架 LADm 3.0 ×29 mm FB2 支架 LADm-d 3.0 ×18 mm FB2 支架 术后心电图 术后用药 拜阿斯匹林 0.1 mg