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小儿用药临床医学论文(共2181字) 1小儿临床用药之特点和分析 1.1差异 小儿是一个发育不成熟的个体，对药物的吸收、消化、分布和排泄同成人是有着显著的差异。小儿的消化系统发育不完全，胃的蠕动较慢，消化液、酶的分泌较少，导致药物的吸收不规则。尤其是新生儿因血浆蛋白、脂肪的含量较少，药物的分布受到了限制和影响；小儿肝脏的容积直接限制了药物的代谢；小儿的肾功能较弱，新生儿的肾血流量是成人的20%～40%[2]，因肾小球的滤过性较低，所以排泄较慢。小儿通常情况下的发病特点是：发病急、发病重，若及时的治疗，很快缓解明显症状。但是小儿用药要注重个体化的原则，使用的药物不仅能起到最佳的治疗效果，而且还要降低毒副作用的形成与发生。 1.2药物的本身问题 通常情况下，药物的使用剂量是根据成人的剂量设计，很难变成为适合小儿的准确剂型，有时药物剂型的变换会导致药物性质的改变，影响药物性质的稳定性。另外的一些较为普通的药品因剂型、剂量的不精确，或者是药物中的赋形剂较多，从而引发小儿的不良反应。 1.3药物的相互影响产生的问题 针对小儿用药要求选择对小儿影响较小的药物，这样药品的选择范围较小，因而药物之间的相互作用的疗效会降低。例如，小儿的腹泻疾病，通常情况下使用抗菌药头孢之类加上微生态制剂以及止泻药，然而抗生药能抑制、杀死微生态制剂，止泻药也能将微生态制剂带走，从而降低了疗效。因此在临床上小儿使用的抗生素只有头孢类与大环内酯类。头孢类是繁殖期的杀菌剂，大环内酯类是速效抑菌药，因速效抗菌药使细菌迅速处于静止的状态，因此头孢就不能发挥繁殖期的杀菌作用。通常情况，这两种药是不能联合使用；若是一定要合用，必须要进行药敏实验，以便在治疗的过程中尽快的调整。 1.4中西药的灵活使用 小儿为“稚阳体、邪易干。”“脏腑薄，藩篱疏，易于传变。”发病易、传变快、病情变化多端。掌握现代中药的发展情况，可灵活的将中西药联合使用，提升治疗效果，降低毒副作用。例如：六神丸，该药成分中的雄黄是砷的化合物，不适合同西药中的助消化的药物如胃蛋白酶合剂、多酶片等联合使用，也不能与抗贫血的药物富马铁片以及亚铁盐和亚硝酸盐类同时服用，否则会降低疗效，甚至失效；更加不能同解痉止痛药连用，否则会导致雄黄的氧化，反而增加毒性。又如含有酸性的中药，如乌梅、山楂、五味子等或者是制作好的中成药保和丸、山楂丸等，这些含酸性的中药时不能与含碱性的西药如胃舒平、氨茶碱、碳酸氢钠等进行合用，因为他们之间能发生化学反应，从而生成不易溶解的化合物或者是分解破坏之后失去药效；也不能同磺胺类的药物连用，因为磺胺类的药物在酸性条件下会形成结晶尿，损害肾脏。因此，联合使用中西药时，必须要掌握药的性质和配伍禁忌，才能提高疗效。 2临床用药的注意事项 2.1用药的剂量、时间、配伍禁忌 药物剂量的多少直接影响疗效。例如使用多巴胺治疗新生儿的硬肿症，小剂量使微循环的血管扩张，改善微循环，并且防止DIC，当剂量过大时，反而造成血管的收缩，减少血液的循环量，使硬肿症状加重。因此在操作的过程中，一定要控制剂量、浓度，并且还要防止滴液的外渗。小儿的给药时间是规定的，静脉滴注甘露醇，时间要控制在15～30min之内。中药和西药的给药时间不相同的，西药因为刺激性较大，所以要早饭后服用，避免损伤胃肠粘膜；中药的药性相对缓和，刺激性很小，所以在饭前服用，效果更佳。药物的配伍禁忌同疗效直接联系。例如酸性药和碱性药是绝对能抵消本身的药理作用，维生素C-抗坏血酸钠静脉注射液Ph5.0～7.0，是不应作为酸性药物来看待，但是氨茶碱不能与维生素C进行配伍，与NaHCO3应该进行分瓶输注，与钾注射液应该按照一定的配伍比例之后，加入葡萄糖中进行静脉滴注，是具有一定的浓度和顺序的。因此，在使用药物的过程中，必须要了解药物的性质以及中药中的“十八畏”和“十九反”，才能增强药物的疗效，降低药物的毒副作用。 2.2药物的毒副作用和护理 没有一种药品在所有的情况之下是绝对安全和有疗效的；任何一种药都具有许多种的药理作用，因人对药物的敏感性是不同的，所以对药的毒副作用的程度是不同的。增报道：低血钾病人在使用青霉素之后会出现精神不振，无力、心悸、腹胀等症状。患者以为是病情的发展，往往延误了治疗时间；还有报道，快速的滴注大剂量的青霉素钠盐，严重的会出现抽搐、呼吸暂停、昏迷等从而误诊是青霉素过敏。因此，在以后的治疗中队青霉素的使用应该引起高度的重视，浓度和滴注的速度因随病情的发展而改变。 2.3给药的方式和心理护理 小儿本身惧怕打针、输液，加之疾病的困扰，容易烦躁、哭闹，是治疗不能得到保证，有的小孩不配合治疗，甚至会耽误最佳治疗时间。所以良好的医疗环境和