糖尿病前期.pdfVIP

學 術 20 2009, Vol.52, No.4 186 糖尿病的定義為空腹血漿糖126 mg/dL或在口 服75 g葡萄糖2小時後血漿糖200 mg/dL。若空腹血 漿糖值為100-125mg/dL(稱為空腹血糖不良，impaired fasting glucose, IFG)或2小時葡萄糖耐量試驗之血漿糖 值為140-199 mg/dL(稱為葡萄糖耐受不良，impaired glucose tolerance, IGT)，按定義尚不是糖尿病，但仍代 表有葡萄糖代謝異常，稱為糖尿病前期(prediabetes)。 糖尿病前期代表肝臟、骨骼肌、脂肪等周邊組織有胰 島素抗阻性，攝取利用葡萄糖的能力變差；為對抗胰 島素抗阻性，胰臟β細胞會分泌較多胰島素，希望 將血糖值維持正常範圍內，此時屬高胰島素血時期 (hyperinsulinemia state)。經過一段時間之後β細胞功 能會逐漸喪失，無法再分泌足夠的胰島素時，便形成 第2型糖尿病，此時只有不到一半的β細胞仍有功能 (1)。這段由正常到明顯的第2型糖尿病的期間(糖尿病前 期)為時約7-10 年。 葡萄糖耐受不良或空腹血糖不良者在追蹤3-5年 後，約有25%惡化成第2型糖尿病，50%維持為糖尿病 前期，25%回復正常血糖(2)。台灣的研究發現葡萄糖耐 受不良或空腹血糖不良者，演變成第2型糖尿病的速率 為每年3.2-8.8% (3,4)。若追蹤的時間夠久，大約70%的 糖尿病前期終會演變成第2型糖尿病。年齡較大者、體 重過重者或有其他危險因子(表1)者，惡化成第2型糖尿 病的機率較高。同時有空腹血糖不良與葡萄糖耐受不 良者，發展成第2型糖尿病的機率為只有一項異常者的 兩倍(2)。 第2型糖尿病發生心臟血管疾病 (冠狀動脈心臟 病、腦中風)的機率增加2-4倍，在糖尿病前期也會增 加，但程度較低(約10-40%) (2)。糖尿病前期亦常合併 有高血壓、血脂異常等心臟血管疾病的危險因子。糖 尿病前期若能及早治療(經由生活形態改善或使用藥物) 可保留β細胞的功能，可避免或延遲第2型糖尿病的發 生，亦可能避免心臟血管併發症的發生。 生活形態改善 體重過重或肥胖可引起胰島素抗阻性，減輕體重 可改善胰島素抗阻性、避免糖尿病前期惡化成第2型糖 尿病。減輕體重對預防糖尿病的效果在接受減重手術 的患者最明顯。Long等追蹤109例接受減重手術的極肥 胖且有葡萄糖耐受不良的患者，經2-10年後，只有1例 出現第2型糖尿病；在未做減重手術之27例對照組則有 6例(減少30倍)(6)。 中國的Pan等將577例葡萄糖耐受不良的患者隨機 分配至飲食控制組、運動組、飲食控制+運動組以及 未做特別處置之對照組，經追蹤6年後，未做處置者有 67.7%演變成第2型糖尿病，飲食控制組有43.8%，運動 組41.1%，飲食控制+運動組為46.0%(7)，顯示生活形態 改變可避免葡萄糖耐受不良者演變成糖尿病，且以運 動的效果最好。 Diabetes Prevention Program (DPP)研究收集3,234 例葡萄糖耐受不良的患者，經追蹤平均2.8年後，加強 生活形態改善組(低熱量低脂肪食物，每週150分鐘的 中等程度的運動，目標為體重減少7%)比對照組減少 發生糖尿病58%，使用metformin者比對照組減少31% (8)。生活形態改善減少糖尿病的效果在年齡較大者(60 歲)較好，metformin的效果在較年輕、較肥胖者較好。 芬蘭的Finnish Diabetes Prevention研究收集522 例 肥胖之葡萄糖耐受不良者，經隨機分配給與加強生活 形態指導(減輕體重、減少脂肪攝取、增加纖維攝取、 增加活動量)或一般照顧，經平均3.2年後，生活形態改 善組可比對照組減少糖尿病發生率58%(9)。該研究亦發 現，經進一步調整飲食、體重改變等因素的影響後， 每週走路2.5小時者發生第2型糖尿病的機率比每週走 路1小時者減少63%；走路愈多者，糖尿病發生率愈 低(10)。 糖尿病前期 文/沈德昌 顏兆熊* 台北市中山醫院新陳代謝科 台北縣新泰綜合醫院婦產科* 表1 糖尿病或糖尿病前期之危險因子(5) 一等親有糖尿病 有心臟血管疾病史 少活動 亞裔、拉丁美洲裔、非裔、美洲原住民、太平洋島民 先前有葡萄糖耐受不良或空腹血糖不良 高血壓病史 三酸甘油脂過高(250 mg/dL)與/或高密度膽固醇過低(35 mg/dL) 以前曾生過巨嬰(9磅)的婦女 多囊性卵巢症候群 可能合併胰島素抗阻性的狀況：例如極度肥胖或黑色棘皮 病(acanthosis nigricans) 學 術 212009, Vol.52, No.4 187 為探討減重、飲食、運動對減少糖尿病的個別效 果，Hamman等將DPP