甲状腺疾病HDL功能改变.docxVIP

甲状腺疾病是内分泌系统的常见病，除临床常见的甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症外，亚临床甲状腺功能异常和亚急性甲状腺炎也并不少见。甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素(thyroid hormone，TH)合成、分泌过多或致生物学效应异常增高的一组临床综合征。它在遗传的基础上由感染、精神创伤等应激因素诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺失所致的一种器官特异性自身免疫性疾病。甲亢在临床上主要表现为基础代谢率增高，神经兴奋性增强，相应脏器与组织机能加强。甲减是TH合成与分泌不足或TH生理效应不好而致的全身性疾病。较轻者临床表现不明显，重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿，如特征性/view/685962.htm粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、/view/1690972.htm皮肤粗糙、/view/3875012.htm面色苍白、/view/24590.htm眼睑、脸面浮肿等代谢降低之症状。亚临床甲状腺疾病，又称轻度甲状腺功能异常，是介于健康和临床甲状腺功能异常的中间状态，常见于中年和老年人。近年来研究发现，由于甲状腺素的多靶器官、靶组织调节的功能，亚临床甲状腺疾病已不仅仅是甲状腺功能改变的一种中间状态，已成为诸如心血管、脂代谢等系统病变的关联信号之一。大部分研究证实亚临床甲状腺疾病通过影响多种危险因素如脂代谢、心血管功能、凝血功能而加速动脉粥样硬化的形成与发展，并可导致心脏的收缩及舒张功能受损，促进心血管事件的发生。甲状腺的功能主要是分泌甲状腺素。甲状腺素几乎对机体所有细胞都有作用，对机体生长发育尤其对中枢神经的发育影响最大；对机体能量代谢的促进作用极为显著；对肝内及肝外糖、脂肪和蛋白质代谢均有影响；还能促进和调制生长激素、性激素等其他激素的分泌。甲状腺素有T4 和 T3 两种活性形态，其中T3是T4经过脱碘生成。血清内T4浓度是T3的50-80倍，T3的生物活性 （产热能的活性）为T4的5-10倍。血清中T3和T4均可和甲状腺素结合蛋白结合而暂时失去生物活性。游离T3，游离T4更易进入细胞发挥生物效应，测 定时不受血中TBG影响，故比总T3，总 T4测定的临床价值更大。促甲状腺素是下丘脑垂体分泌的甲状腺素调节激素，以负反馈的方式调节血中T3和T4的浓度，当T3、T4降低时，垂体会释放更多的TSH以促进甲状腺释放T3和T4；反之，当T3和T4升高时，垂体会减少释放TSH以减少甲状腺释放T4。当甲状腺功能改变时，TSH的波动较T3和T4更迅速而显著，故血中TSH是反映下丘脑垂体甲状腺轴功能的敏感指标，尤其对亚临床型甲亢和甲减的诊断有重要意义。TH水平的变化能够影响血脂代谢。研究认为甲状腺功能异常可明显影响TC、LDL-C及apoB的浓度。TH促进脂肪的合成和降解，但以降解作用为主。其影响脂肪代谢的主要作用包括促进脂肪组织中TG的合成与动员、提高脂类的利用、升高血中游离脂肪酸浓度和提高脂蛋白脂酶(LPL)的活性等。由此可见TH水平的增高或下降使血脂产生变化，故明确甲状腺功能异常及治疗前后以及血脂代谢指标的变化，能够及时了解甲状腺功能异常的症状和治疗效果，才能为临床针对性治疗该疾病提供参考证据。当TH处于正常水平时脂类的合成与降解处于平衡状态，血脂能维持在正常水平。当甲状腺功能出现异常时，参与脂质代谢的受体和酶的活性受到TH的影响，体内的血脂谱随之会发生不同的变化。通过对血脂谱的研究可以间接评估甲状腺功能异常者的疾病状态并指导治疗，同时可以了解甲状腺疾病并发症的情况。甲状腺功能异常引起的血脂代谢紊乱可引起心脑血管等多种疾病。严重的甲减患者由于肝脏LDL的受体减少，LDL清除降低，会出现明显的高脂血症，可发生冠状动脉粥样硬化性心脏病，而甲亢患者多表现为低LDL。甲状腺功能异常患者的TG水平同健康对照组有明显差异，甲状腺功能对TG 的影响最为显著，甲亢患者的 TG、TCH、LDL-C、HDL-C、ApoB 、LP(a)都降低， 甲减患者TG、TCH、LDL-C、HDL-C、ApoB升高，甲亢和甲减患者对血脂的影响均比较显著；而亚甲亢患者的TG、TCH、LDL-C、ApoB降低， 亚甲减只有TG升高，亚甲减对血脂的影响较小。亚甲亢和亚甲减只有TSH水平异常，TSH水平与 TC、LDL-C水平相关，当通过治疗TSH 水平恢复正常，TC、LDL-C水平也趋于正常。甲状腺功能与血脂的关系已引起越来越多的关注。甲状腺功能异常可导致血脂代谢紊乱，而血脂代谢紊乱又是心脑血管疾病的危险因素。本研究认为TG、TCH、LDL-C、HDL-C、ApoB、LP(a)可作为甲状腺功能异常患者病情综合评价指标之一。甲亢和甲减患者须积极治疗，改善血脂代谢水平； 而亚甲亢和亚甲减患者是否需要治疗需要综合评价。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-cholesterol