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肝脏疾病的生化表现 　 ALT 、AST 和γ－CT 。A LT 和AST 广泛存在于多种器官中，按含量顺序A LT ：肝＞肾＞心＞骨骼肌；AST ：心脏＞肝＞骨骼肌＞肾。肝中A LT 主要存在于细胞质中，AST 存在于线粒体中。肝细胞损伤或由于缺氧等造成的肝细胞膜的通透性增强都可造成血清A LT 增高。又由于ALT在肝细胞内和血清中的含量差异较大，所以1／1000 肝细胞坏死所释放的酶可使血中酶增加一倍。而AST 增高多表示肝细胞损伤严重或心肌有损害（如心肌梗死）。γ－Cr 存在于毛细胆管内上皮细胞膜。 1．急性肝炎早期诊断 A LT 峰值可达数千单位；γ－G T 上升幅度小于ALT （主要由于合成亢进所致），AST／A LT 比值＜1 （正常人其比值约为1．15）。 2．慢性肝炎活动期 慢性肝炎即使ALT 正常，如γ－GT 持续下降， 在排除胆道疾病情况下， 提示病变仍在活动。 3．肝炎慢性化 在肝炎恢复期，如ALT 活性已正常，γ－GT 恬性持续升高，即提示肝炎慢性化。 4．肝硬化时AST／ALT 比值常〉1 。 5．原发性肝癌时AST／A LT 比值常＞3 。γ－GT 可大于正常的几倍至几十倍， 当γ－CT 活性〉150 U／L 即有诊断价值，且γ－G T 活性与肿瘤大小及病情严重程度呈平行关系。 6．酒精性肝损害（乙醇及某些药物如巴比妥类药物、苯妥英钠可诱导微粒体合成γ－CT 增加，使γ－CT 升高达正常上限的10 倍， 常达100 ～2000U／L），如果不伴肝病，戒酒后γ－CT 迅速下降；如果已有肝病存在，即使戒酒其γ－GT 仍持续升高，故它是诊断乙醇中毒和酒精性肝病的有效指标。 下列情况可能干扰ALT 和AST 指标对肝病的诊断： （1） 心肌梗死、心肌炎、右心衰合并肝淤血（肝细胞缺氧）、多发性肌炎时A LT 和AST 也增高（心肌、骨骼肌也含有ALT 和AST），但这些疾病ALT 升高一般很少超过正常上限10 倍（400 U／L），主要是AST 升高。 （2） 某些药物和毒物，如氯丙嗪、异烟肼、利福平等也可引起血中A LT 升高，但在停药后A LT 就可下降。 二、对肝、胆道疾病的鉴别诊断 1．反映胆汁淤滞的肝功能试验（诊断胆道疾病） 主要有：血清总胆红素（TB）、结合胆红素、胆道酶系（ALP 、γ－GT 、5′－NT）、总胆固醇（TC）。血清中γ－GT 和5′－NT 主要来源于肝胆系统（存在于毛细胆管内上皮细胞膜）；ALP 存在于肝细胞血窦侧和胆小管膜上（也存在于骨组织，与骨化过程密切相关）。 （1） 胆汁性肝硬化、胆管炎：由于胆汁郁积可诱导γ－G T 合成，并使5′－N T 、γ－GT 和A LP 从膜结合部位溶解释出，使γ－G T 、5′－NT 和A LP 活性增高。 （2） 胆道梗阻及阻塞性黄疸（如胆石症、胰头癌、胆道癌、乏特壶腹癌）：胆道酶系排泄受阻，随胆汁逆流入血，γ－G T 、5′－N T 和A LP 活性增高程度比肝癌更为明显，而且与血清结合胆红素、总胆固醇增高（胆道梗阻，造成结合胆红素和总胆固醇排出减少）相一致。 2．黄疸的鉴别诊断 胆红素主要来自血红蛋白的降解代谢，血红蛋白降解产生的胆红素在未被肝细胞摄取并与葡萄糖醛酸结合之前称为“未结合胆红素”，被肝细胞摄取后与葡萄糖醛酸结合称为结合胆红素。结合胆红素随胆汁排入肠道后，在肠道细菌的作用下被还原为胆素原。大部分胆素原在肠道下段与空气接触被氧化为黄褐色的粪胆素随粪便排出，少量的胆素原被肠粘膜重吸收入血并经门静脉进入肝，在肝它们大部分被肝细胞再分泌随胆汁排至肠腔，在这过程中极少量的胆素原进入大循环被运输至肾并从尿中排出，尿中胆素原与空气接触后被氧化为尿胆素。 （1） 溶血性黄疸：血清总胆红素升高（5 mg／dl 以内） （红细胞大量破坏，血红蛋白释放增多，未结合胆红素生成增多，超出肝处理能力），结合胆红素正常，尿胆红素阴性（未结合胆红素难溶于水不能由肾腓出），尿胆素原和尿胆素阳性（肝最大限度的合成结合胆红素并随胆汁排入肠腔，在肠道细菌的作用下胆素原生成增多），粪便颜色加深，血清酶类检测正常。 （2） 梗阻性黄疸：血浆总胆红素增加（10 ～30 mg／dl），未结合胆红素轻度增加，结合胆红素高度增加（胆道阻塞，结合肛红素排出受阻逆流入血），尿胆红素强阳性（因结合胆红素溶于水，可以从肾排出），尿及粪胆素原减少或消失（结合胆红素无法或较少进入肠腔被还原为胆素原），尿胆素阴性，粪便颜色变浅。血清酶中ALP 及γ－GT 明显增高，血胆固醇增高。 （3） 肝细胞性黄疸：未结合与结合型胆红素均增加（由于肝病变，致使处理未结合胆红素的能力降低，所以血中未结合肛红素增高。同时由于肝细胞肿胀而使毛细胆管阻塞，造成结名型胆红素逆流入血，故结合胆红素也增加），尿胆红素