治疗骨折有三大原则.docVIP

治疗骨折有三大原则：复位、固定和功能锻炼。 一.、一般情况处理 　　当患者出现昏迷，或合并内脏及颅脑损伤时，首先要抓紧时机判断伤员有无心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等紧急病变，应有针对性地进行急救，待全身情况稳定后，才可进行骨折复位。二、复位1、力争早期复位　　过长地拖延时间，会造成骨折复位的困难。若伤肢局部肿胀严重，甚至形成皮肤水泡，复位更加困难。此时应力求争取骨折复位，如果消极等待肿胀消失，往往延误复位的时机。2、复位的标准　　复位应争取以解剖学对位，或接近解剖学对位，以骨折修复后不影响病人肢体的功能为原则。临床应酌情，尽最大努力使患肢得到最大程度的恢复。⑴上肢：肱骨骨折，较多的缩短畸形和侧方移位，略超过5°～10°的成角，对患肢功能影响都不大。尺挠骨骨折要求较严。侧方移位不可超过50％，成角畸形在5°～10°以下时，对前臂旋前、旋后功能影响不大。尺挠骨必须同时整复。⑵下肢：下肢骨折缩短应不超过2cm为宜，过多的缩短，会出现破行，日久会引起髋部和腰部疼痛。旋转移位，应尽力矫正，下肢的内旋或外旋，均会影响下肢行走的步态。⑶儿童：儿童骨折整复要求较宽，一般15°以下成角及旋转畸形，以及轻度的缩短或侧方移位，在儿童发育中，均可靠强大的塑形能力得到代偿，日后可无明显功能障碍。⑷关节内骨折：关节内骨折，骨拆线经过关节面者，复位要求较高，应争取解剖学复位。关节内骨折，手法复位不能达到较满意的解剖学复位者，则应酌情考虑手术复位内固定。3、复位方法具体有手法复位和手术复位两类。⑴手法复位：　　应用最广泛，较安全。在适当有效的复位后，必须认真检查患肢骨折部的外形、长短，是否已恢复正常。外固定后进行X线透视或摄片以验证复位结果。如复位不良应根据需要再予以矫正。2.牵引复位： 主要用于手法牵引不能复位、或复位后不稳定的骨折。3.切开复位:　　是骨折不愈合的重要原因，应慎重选择，必须严格掌握适应证，防止滥用。如下几种情况可做为切开复位的参考指征：①累及关节面的骨折，手法复位不能达到关节面良好对位者。 ②骨折后，因附着在骨片上的肌肉收缩，使骨片移位，不易对合者。③骨折端剪式伤力大，血液供应差，骨断端需要严格固定才能愈合者，如股骨颈囊内骨折。④骨折断端间有软组织如肌肉、肌腱、骨膜、神经等嵌入，手法复位失败者。⑤一骨上有多段骨折，手法复位困难者。⑥长骨骨干不稳定性骨折，手法复位不满意，又不宜应用牵引方法治疗者，而用内固定又有较好的疗效。⑦骨折伴有肢体主要血管断裂，治疗中应首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢体断离。⑧骨折不连接或发生畸形愈合，功能恢复不良者。三、固定　　合适有效的固定是骨折愈合的关键之一，可以防止不利于骨折愈合的剪力旋转力和成角的活动。常用的固定方法有：1、外固定——小夹板、石膏绷带、持续牵引等。2、内固定——螺丝钉、钢板、三刃钉、髓内针等。内固定后，常需借助外固定作短期或长期的协同固定，使疗效更为确实。四、功能锻炼　　功能锻炼有主动运动与被动运动两种形式。可以促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。1、主动运动　　在不影响骨折断端移位的前提下，让病人主动地尽早做肌肉收缩、放松运动及未固定关节的各向运动，以促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身的反应，防止关节僵硬。主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。可分为两个阶段：第一阶段： 　　骨折l一2周内，主要以通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动。例如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。　　 骨折2-3周后，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。第二阶段：　　应仍以主动锻炼为主。因外固定和牵引拆除，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外，继续鼓励病人加强功能锻炼。根据病情需要，配合中药外洗、推拿和物理治疗以促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。2、被动运动⑴按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。⑵关节被动活动：骨折固定初期，因患者惧怕疼痛不敢主动锻炼，应在他人帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定作用。操作要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。3、功能锻炼注意事项⑴必须在医务人员指导下进行。⑵应根据骨折的稳定程度，从轻微活动开始，逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急。避免骤然的剧烈活动使骨断端再移位。⑶鼓励病人坚持