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2006-3-14+3-16 第六章 医疗服务成本核算costing of health care Dept. of Health Economics, NJMU Linzhenping 第六章 医疗服务成本核算 第一节 概述 第二节 医疗服务成本测算的原则、程序和方法 第三节 医疗服务成本核算的意义、要求 第一节 概述 一、医疗服务成本的概念 成本（cost）通常是指厂商为了得到一定数量的商品或劳务所付出的代价。 医疗服务成本(cost of health care)是医疗卫生单位在提供医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现，由C＋V构成。 标准医疗服务成本(normal cost of health care)一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗服务成本。 二、医疗服务成本的分类 （一）按成本的特性分类 1．固定成本（fixed cost）是指在医疗服务中，某些成本在一定时期、一定服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。 2．变动成本（variable cost）是指在医疗服务中，某些成本随服务量的变化而变化的成本。 3．混合成本（mixed cost）是指在医疗服务中，某些成本属于部分固定、部分变动的成本，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。 （二）按成本与核算单位之间的关系分类 1．直接成本（direct cost）是指在医院成本核算过程中，可以直接计入某一成本核算单位的费用。 2．间接成本（indirect cost）是指在医院成本核算过程中，不能直接计入，而需按照一定的标准分配计入各个成本核算单位的成本。 （三）按成本核算计入范围分类 1．完全成本是指医疗服务活动中的全部耗费。 2．不完全成本是指医疗服务活动中的部分耗费。 （四）按成本的可控性分类 1．可控成本（controllable cost）是指某个部门或个人的责任范围内，能够通过管理活动可以加以控制而改变其数额的那些成本。 2．不可控成本（uncontrollable cost） 是指不是某个部门或个人的责任范围内可以加以控制而改变其数额的那些成本。 （五）与决策有关的成本 1．机会成本(opportunity cost) 是指将同一卫生资源用于另一替代方案的效益。 生产某种产品的任何资源的机会成本是用该资源的最佳其他用途的价值来衡量的。被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的机会成本。 机会成本并非实际支出，也不计入帐册，只是在评价和决策时作为一个现实的因素加以考虑。 （五）与决策有关的成本 2．边际成本(marginal cost)指在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。 3．沉没成本(sunk cost)是指已经发生、不被以后的决策改变的成本。 三、医疗服务成本的构成（二）医院不得列入医疗成本的支出项目 不宜列入成本的费用消耗： 灾害损失所支付的费用 病人医疗欠费减免部分 事故 各类违章罚款 超出财政规定开支标准部分的各项费用 第二节 医疗服务成本测算的 原则、程序和方法 一、医疗服务成本测算的原则 1．历史成本原则 2．分期核算原则 3．一致性原则 4．权责发生制原则 5．合法性原则 6．科学性原则 二、医疗服务成本测算的程序 1．确定成本核算单位 2．成本 “归集” 坚持 “权责发生制” 原则 3．成本 “分配” 坚持 “谁受益、谁负担” 的原则 4．计算医疗核算单位成本 表1 医疗成本核算单位比较 三、医疗服务成本测算方法 医疗服务成本测算基本步骤示意 （一）医院总成本测算 （一）医院总成本测算 （二）科室成本测算 （二）科室成本测算 1．成本科室确定 科室成本测算是把医院各科室定位成本核算单位。 根据医疗服务项目成本测算的需要，将医疗部门分为直接成本科室和间接成本科室。 直接成本科室是直接产出医疗服务项目的科室，包括临床科室和医技科室。 间接成本科室不直接产出医疗服务项目的科室，包括医疗辅助科室。 （二）科室成本测算 （三）服务项目成本测算 项目成本核算是以医疗服务项目为单位归集费用计算成本的方法。 （三）服务项目成本测算 （1）测算医疗服务项目成本 通过计算某服务项目点数占科室所有服务项目点数合计的比值，将直接成本科室总成本分摊到该服务项目上。 某服务项目单位成本＝该项目所在科室成本× 某服务项目成本当量（点数） ÷∑[该科室各服务项目成本当量（点数） ×服务例数] （三）服务项目成本测算 （2）测算扣除财政经常性补贴后的医疗服务项目成本 将医院职工工资减去财政经常性补贴后，按照科室成本分摊和计算办法测算。 （三）服务项目成本测算 （3）测算医疗服务项目社会平均成本  某