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第十八章 周围神经系统 第一节 脊 神 经 Spinal nerves 教学内容 前根（运动性） 脊神经的组成 在椎间孔处合成脊神经 后根（感觉性） 脊神经节：为后根在椎间孔附近的椭圆形膨大，由假单级神经元的胞体聚集而成? 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节 脊神经纤维成分 躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体 内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌 颈神经： 8对 胸神经：12对 C1～7经同序数椎骨上方的椎间孔穿出椎管；C8 脊神经的区分 腰神经： 5对 经第7颈椎下方的椎间孔穿出；全部胸、腰、 骶神经： 5对 骶、尾神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出 尾神经： 1对 前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢，除胸神经外，先交织成丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布 脊神经的分支 后支：较细，为混合性，分布于项、背、腰骶部 脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜等处 交通支；连于脊神经与交感干之间 一、颈丛cervical plexus （一）组成和位置 1．组成：由第1～4颈神经前支组成 2．位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 （二）主要分支 枕小神经：分布于枕及耳后部皮肤 1．皮支：于胸锁乳突肌后缘中点浅出 耳大神经：分布于耳廓及附近皮肤 颈横神经：分布于颈部皮肤 锁骨上神经：分布于颈侧区、胸上部和肩部的皮肤 2．膈神经 phrenic n. （1）组成：由第3～5颈神经前支组成 （2）行程：由颈丛发出后→前斜角肌前面→于锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔→肺根前方→纵隔胸膜和心包之间→膈 （3）分布：运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜 二、臂丛brachial plexus 组成：第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成 位置：穿斜角肌间隙→锁骨下动脉的后上方→腋窝，包绕腋动脉形成三束 主要分支 胸长神经：与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌和乳房 锁骨上部 肩胛背神经：分布于肩胛提肌和菱形肌? 肩胛上神经：支配冈上、下肌和肩关节 　　　　　　肌皮神经 → 前臂外侧皮神经 外侧束 　　　　　　正中神经外侧根 　　　　　　正中神经 锁骨下部　　　　　　　正中神经内侧根 内侧束 尺神经 　　　　　 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经 　　　　　桡神经 → 浅支、深支 　　 后束　 腋神经 　　　　　胸背神经：支配背阔肌 神经 分布范围 损伤症状 肌皮神经 肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经 正中神经 除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌；手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤 “猿手” 尺神经 尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤 “爪形手” 桡神经 肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背皮肤 “垂腕” 腋神经 三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤 “方肩” 三、胸神经前支：12对 肋间神经：T1~T11 于肋间内、外肌之间沿肋沟前行，第7~11肋间神经和 肋下神经沿相应肋间隙逐渐向前下行于腹横肌于腹内 肋下神