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社区药学服务在国内外开展现状 吕冰（吉林大学第二医院） 张建华（长春恒康中医院） 前 言： 药学服务(Pharmaceutical Care)这个概念是由美国学者Hepler和Strand在20世纪90年代提出来的。就其内涵而言，药学服务是药师围绕着改善和提高人类生存质量这一理想目标，运用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的各项活动和服务。现在社区药学服务在一些西方发达国家开展比较普遍，研究水平也比较高，社区药师不仅仅对社区进行全面的药学服务调查及评价，还会主动上门为社区家庭病人提供药学服务以及为滥用药物和酒精者提供相关药学服务等。 就美国来说，药学服务的现状从开始提出这个概念到目前实施已经整整过去了10年的时间，美国每年约10万人因药物损害而死亡，这极大地促进了美国药学服务工作的开展。现在，美国的临床药学服务能力已经深入到美国各医院的各个科室、养老社区、卫生服务中心、家庭病床等，就连社会保健机构也在积极开展药学服务工作。伴随着我国医疗体制改革的全面推行，社区卫生服务必将成为体现基层医院基本功能的主要部分，我们将以城市和农村社区为基本单位，为人民群众提供更加全面的基本医疗、预防、保健、康复、合理用药指导、健康教育和计划生育技术指导等卫生服务的综合服务。 一、 合理优化社区药房的人员结构与配备 目前在我国，处方调配仍是社区药房的主要工作，社区药师依据医生处方调配药品，在国外，社区药房是患者取药的主要地方，除此以外，还有医院药房，社区诊所和网上药房等。2006年全球药师配备报告显示全球平均70%的药师在社区药房工作，而在亚洲，如新加坡和台湾，仅有不到20% 的药师为社区药师。2009年世界药学大会的药学报告显示，平均全球58%的药师在社区零售药店工作，12%为医院药师，12%在制药企业，4%在研究所和研究院工作，4%从事管理工作。 非洲地区仅有不到5%的药师在制药企业工作。 亚洲东南地区，55%的药师在制药企业工作。 在英国，国民保健制度的药学服务由私人社区药房来完成。社区药房在初级卫生保健和促进社区公众健康方面发挥着重要的作用。社区药师在慢性疾病的管理中发挥着很大的作用。例如在英国东北初级卫生保健中心，患者出院后的医疗信息会传真到社区药房中，由社区药师到患者家中进行用药指导，与全科医生合作制定患者治疗随访计划。在英国大约有41768名注册药师，71%的药师在营利性的社区药房工作。同时一个社区药师可以在多个社区药房工作，或者可以是一个社区药房的经理。这些药师的工作统一由英国卫生保健局管理。 在加拿大有约30000名药师工作在各个地区和省，72%的药师在社区药房工作，16%为医院药师。在新加坡大约有1500名注册药师，约有255名社区药师。药师与人口比例为1:3090。社区药房由一些私立机构管理。 二 药师的分布 药师的分布，是指一个国家药师与人口总数、与其他卫生专业人员的比例，以及不同岗位的药师数量的比例和药师学历等的比例分布。药师的分布情况，可以反映一个国家医药卫生事业的发展水平。 （一）药师的人口分布 文献统计资料表明，目前拥有药师数量最多的国家是日本。据2004年统计，在日本平均每1万人中有药师19名，医师、药剂师比为1.12：1。法国药师人口比为9.1名/万人，医、药师比为3.6：1；美国药师人口比为7.3名/万人，医、药师比为3.9：1；加拿大药师人口比为7.1名/万人，医、药师比与美国相同。据2003年澳大利亚药师劳动力报告，澳大利亚的药师人口比为7.8名/万人。我国药学技术人员数量相对较少，平均每万人口中约有2~3名药学人员，截至2007年，平均每万人中有1.05名执业药师。 （二）药师的岗位分布 根据药学工作领域的不同，药师可以分为社区药房药师（零售药店药师），医疗保健机构药师，生产部门药师，流通领域药师，科研部门药师，教育部门药师以及管理部门药师等。药师在各个岗位的分布并不是固定的，往往随着医药卫生事业的发展而改变。 三 国内外社区药师的药学服务状况 我国截止2014年年底已经考取国家药监局执业药师资格41.5万人的主要分布以于药品生产企业和医药批发经营企业，社会药房执业药师。和以分布于医疗机构的考取卫生系列专业技术资格的几十万职称药师；我国高等药学院校毕业的药学专业人员中，有27.3%分布于药厂，24.1%分布于医院药房，13.4%在于医药经营企业，9.3%在教育和科研机构，3.7%在药品检验和管理部门。目前，在独立社区卫生服务从事社区药师工作的仍属于兼职和空白状态。 美国约有17万名药师，其中三分之一是妇女，社会药师约有5万名。所有药师中，占最大比例的年龄段是30～39岁。目前