半永久置管.docVIP

半永久置管（换管）标准操作流程 术前准备： 术前告知，签署手术同意书（本院医师最好是主治医师以上医师谈话）； 遇到有手术高危风险患者，必要时行术前讨论； 需完善的检查：血常规，凝血常规，血型，合血单（备好1.5-2u浓缩红），胸片，心电图，颈内静脉（或股静脉）彩超，必要时完善颈部磁共振； 血红蛋白需≥80g/L； 手术患者必需住院治疗； 手术操作时间安排宽裕，尽量不选择下班、周末及节假日时间； 特殊病情患者需在介入室进行操作； 需备齐监护及抢救设备； 手术前常规测量血压，脉搏，若有异常，需做出相应处理后再行手术。 术中 一、半永久置管步骤 1、 操作一般在手术室进行，有条件时可在超声引导下穿刺，或在放射介入科进行，在 X 线下调整导管位置。 2、 以右侧颈内静脉插管为例，患者仰卧位，头略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区（胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区）。 3、 术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒，戴无菌手套铺无菌巾单。 4、 用 0.5%～1%利多卡因局麻后，以此麻醉注射器试穿。针尖指向同侧乳头方向，与皮肤成 30°～45°进针，注意进针过程中保持注射器内轻度负压，如成功进入静脉，记住方向、角度及进针深度后拔出试穿针。 5、 以穿刺针沿麻醉针穿刺方向进针， 保持注射器适当负压， 当有突破感后，回抽血流通畅，推注压力不大，血液颜色暗红，可判定穿刺针进入静脉中。 6、 由穿刺针导丝孔送入导丝后，拔出穿刺针。 7、 于体表标记好长期导管的出口位置，使导管的涤纶套在出口内1～2cm处，并使导管尖端位于右侧胸骨旁的第 3、4 肋间。 8、 用 0.5%～1%利多卡因局麻后，于做好标记的长期导管出口处皮肤切2cm左右的小口，沿切口向上、分离皮下组织，形成皮下隧道至导丝出口处，并于导丝出口处做一 2cm 切口。 9、 用隧道针将长期导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处，调整长期管 cuff 的位置于离出口 1～2cm 处的皮下。 10、 沿导丝送入扩张器扩张皮肤及皮下组织后，沿导丝置入带芯的撕脱鞘。 11、 拔出导丝及撕脱鞘芯，同时立即以指腹堵住撕脱鞘口以避免血液流出 或空气进入血管。12、沿撕脱鞘腔置入长期导管，向两侧撕开撕脱鞘至长期导管全部进入，注意避免导管打折。 13、注射器分别于留置导管的动静脉端反复抽吸、推注，确定两端血流通畅。 、 肝素生理盐水封管，关闭夹子，拧上肝素帽。 1、 缝合切口，缝合固定留置导管于皮肤上，无菌敷料包扎。CUFF后血管钳夹闭其上的导管，在卡夫上端切断导管，导丝自静脉端进入，同时嘱患者屏气以防空气进入导致气栓。迅速拔出导管。 2、余操作同半永久管置管术7-15。 三、临时导管更换半永久导管术 1、患者仰卧位，头偏向左侧，常规消毒铺巾，回抽临时导管动脉端和静脉端见暗红色血液且无压力，后抽通畅，确定为静脉血，从临时置管静脉端置入导丝，退出临时导管。 2. 余操作同半永久管置管术7-15。 术后 术后常规使用抗生素1-3天（需进一步讨论） 术后常规测量血压、脉搏 术后完善胸片 术后至少在我中心行血液净化治疗1次以评估通路情况 拆线时间：用于固定双翼的缝线拆线时间 1.5-2月 隧道出口待其自行脱落 颈内静脉入口处缝线拆线时间 10天左右 每次透析更换敷料，待伤口愈合且清洁情况下可予以生理盐水清洗出口。 封管：一般患者使用肝素封管，若有高凝状态，加用口服抗凝药物，如阿司匹林，氯吡格雷，华法令等，注意监测血小板，INR及有无出血倾向等。建议每半个月-1个月使用尿激酶封管，预防血栓。已有血栓及感染者，按照血液净化标准操作流程进行处理。