手足口病的个案分析护理.docVIP

手足口病的个案分析 （—）个案简介 患儿李xx，男，2岁，广东省广州市人。父亲：35岁，职业：销售，母亲：32岁，职业：销售。患儿由母亲照顾，否认近亲婚配及家族遗传性病史。 （二）求医过程 患儿2011年07月8日无明显诱因出现发热，热峰38.8℃，伴口痛，无寒战抽搐，无鼻塞流涕，无咳嗽声嘶，无气促青紫，无呕吐腹泻，无出皮疹，无关节肿痛，无浮肿。曾在门诊予“世福素、退热栓”等药物治疗，仍反复发热，口痛无好转。2011年07月10日患儿手足出现皮疹，再次前来就诊，为进一步治疗收入本科。患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。入院时：T 37.４℃, P100bpm, R24bpm，Ｗｔ12ｋｇ。神清，精神可，全身皮肤及粘膜无黄染，双手足心见散在红色丘疹及疱疹，未见出血点。右颌下淋巴结约０.５×０.５ｃｍ大小，质中，无压痛。头颅五官端正无畸形，双瞳孔等圆等大，直径约３MM，对光反射灵敏。咽充血＋＋，口腔粘膜见溃疡，上腭见红点，咽峡处见疱疹，双扁桃体I度大，未见脓点。颈软无抵抗，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，HR100bpm，律整，未闻及杂音。腹软不胀，无压痛及反跳痛，全腹未及包块及肿物，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，关节无红肿。生理反射存在，病理性反射未引出。2011年07月10日 门检检验报告：乳酸脱氢酶干化学法 283.0 U/L ↑，谷草转氨酶 40.0 U/L ，肌酸激酶 156.0 U/L ，肌酸激酶同工酶 26.0 U/L ↑，CKMb/CK 0.17 ↑。2011年07月10日 临检检验报告：白细胞 13.32 *10^9/L ↑，红细胞 4.54 *10^12/L ，血红蛋白 121.5 g/l ，血小板 324.0 *10^9/L ↑。2011年07月11日 酶免检验报告：柯萨奇病毒A16型 阳性 ，EV71病毒 阴性 。入院后完善相关检查,明确诊断为手足口病,予利巴韦林、阿莫西林克拉维酸抗感染、营养支持治疗后症状、体征明显改善，遵医嘱予出院。 （三）护理评估 由会谈、观察、身体评估及病历记录等收集资料，评估患儿病毒性心肌炎、肺炎发生率高。 （四）确立问题 将临床护理中所收集到资料加以分析，确立该患儿的主要问题是。造成此问题的因素包括： 1、流行病学： （1）传染源：人是人柯萨奇病毒的惟一宿主,患者、隐性感染者和无症状带毒者均为主要传染源。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后1 周内传染性最强。在急性期,患者粪便排毒4～8 周,咽部排毒1～2 周。隐性感染者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 - （2）传染途径：柯萨奇病毒可经胃肠道(粪-口途径) 传播,也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等) 传播,亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的物品等传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。室内居住拥挤，通风不良，空气污浊。致病微生物增多，易发生肺炎。 （3）易感人群：人对人柯萨奇病毒普遍易感,不同年龄组均可感染发病,以5 岁及以下儿童为主,尤以3 岁及以下儿童发病率最高,占发病数85 %～95 %。 （4）流行季节：该病四季均可发生,流行季节为夏、秋季,常从3、4月份开始增多,6、7月份达高峰,9月份以后发病率明显降低。 2：内在因素：该年龄组的儿童抵抗能力低下,母体所赋予的抗体已经消失,而自身的细胞及体液免疫机制尚未发育完善所致。 （五）护理措施 护理目标： 1、无出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、病毒性心肌炎、肺炎、肺水肿、循环障碍等。 2、维持体温的恒定。 3、保持皮肤及口腔清洁。 护理活动： 在护理期间，针对影响该疾病的各种因素危险因子，予以相应护理措施。 1、严格消毒隔离：本病传染源为患者和隐性感染者，传播途径为粪—-口传播或通过飞沫传播，一旦确诊，应将患儿及时隔离，隔离时间1周；不同发病时期的患儿分住不同的房间，不同病房的患儿严禁串门。隔离病室定时开窗通风、空气消毒（即每天用空气消毒机进行空气消毒2次），所有患儿接触的用物用含氯消毒剂擦拭或浸泡，被服、床单等交洗衣房，按丙类传染病用物处理。不宜浸泡的用物在日光下暴晒1小时以上，与患儿接触的人员立即在流水下洗手，并用含氯消毒液泡手3～5分钟。对出院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射消毒2小时， 再用含氯消毒液擦拭消毒后方可另外收治患儿。 2、密切观察生命体征：每2~4小时测体温、心率、呼吸、血压1次，尤其患儿具有以下特征：持续高热不退；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循环不良；高血压；有可能在短期内发展为危重病例，需立即报告医师，进行