眩晕病临床路径.docVIP

陆良县中医院心脑病科 眩晕病（原发性高血压）中医临床路径 实施情况分析总结 （2014年） 一、基本情况 眩晕病（原发性高血压病）是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，从2013年7月至2015年7月，陆良县中医院心脑病科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗眩晕病（原发性高血压病）住院患者共852例，平均住院日12.3天。 应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳针、针刺、外治法（穴位贴敷）。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况 中药饮片使用率94.2%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，中医特色疗法使用率96.1%，辨证施治率100%。 其中，辨证应用口服中药汤剂449例（94.2%），辨证静脉滴注中药注射液852例（100%），辨证选择口服中成药789例（3.8%），耳针治疗564例（38.5%），针刺43例（3.2%），外治法（穴位贴敷）治疗456例（73.1%），内科基础治疗852例（100%）。 （二）应用情况分析 从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为口服中成药、口服中药汤剂及静脉滴注中药注射液，其次为穴位贴敷和耳针治疗，而及针刺应用较少。分析其原因，主要为： 1．该病患者住院时程短，无论医师或患者意愿都倾向选择起效较快的静脉制剂，所以中药静脉制剂在急重症中应用普遍； 2．患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人居多，合并症亦较多，针刺治疗往往不能兼顾，所以除非患者拒绝，临床医生多选择口服中成药、中药汤剂，较少应用针刺治疗； 3．穴位贴敷及耳针因操作简便、作用较针刺持久，痛苦较小，也有较高接受度和依从性；且接受培训的护士即可操作，患者亦可随时自我治疗，故临床可操作性较强； 4．方案中推荐的平衡针、腹针及推拿按摩等治疗方法，因科室医师未经过相关培训，相关经验不足，故均未实施。 三、疗效评价与分析 (一)总体评价 852例患者中，症状改善798例（95.1%），体征改善631例（59.6%），理化指标改善320例（38.4%）；临床好转831例（98.1%），无变化13例（1.9%）。 （二）疗效分析 1．改善症状：眩晕症状减轻749例，持续时间缩短42例，发作次数减少47例。 2．改善相关体征：收缩压下降40-60mmHg548例，舒张压下降20-40 mmHg429例，同时下降589例。 3．改善预后：较长期辨证使用中药，可预防复发，减少心血管事件的发生。 三、优化方案： （一）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为眩晕病（原发性高血压）。 2．患者病情适合，并且自愿接受本路径治疗。 （二）标准住院日为≤9天。 （三）进入路径标准（参考眩晕病中医临床路径在我科实施情况，考虑部分患者病情较复杂，已不适应进入本路径，特给予优化） 1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。 2．患者若同时具有其他疾病，在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由颅脑肿瘤、颅脑外伤、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、脑血栓形成、脑出血、癫痫等引起的眩晕患者不进入本路径。 4. 综合治疗的统一性尽快落实。以继承为基础，以创新为特色以针灸治疗为基础，规范化、标准化、统一化科室医师的治疗方法，尽可能减少治疗方法差异。保证治疗方法的提升，同时提倡医师个人的特色方法附加治疗，进一步扩大临床疗效。 5.进一步引进各种物理治疗，引进新的治疗方法，初步计划引入磁疗，由专家亲自示范指导临床医师学习操作，并在科室内推广试行。 6.引进中药足浴治疗。通过制定科室足浴协定处方，应用于患者，以全息理论为指导，中药泡脚舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，实现眩晕症状的改善。 3