鼻-鼻窦炎治疗策略的现代.pdfVIP

慢性鼻-鼻窦炎治疗策略 的现代概念 IFN,TNF, 前炎性细胞因子 趋化因子 HLA-DR 抗原 病 原 病原相关分子模式 抗微生物多肽 （防御素） 上皮细胞的免疫应答 局部炎症反应 抗细菌，真菌， 病毒，肿瘤 鼻粘膜相关淋巴组织 淋巴细胞肥大细胞 树突状细胞 巨噬细胞 嗜酸细胞 慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的定义(2003) Chronic Rhinosinusitis Task Force: 14 Experts ?鼻-鼻窦粘膜炎症症状持续存在 12周以上称为慢性鼻-鼻窦炎 Amer. Acad.Otolaryngo-Head and Neck Sur Amer. Acad.Oto Allergy Amer. Rhinol Society Benninger,et al.Otolaryngol Head Neck Surg 2003,3：129,suppl, 病因学 — 发病因素 感染性 细菌 真菌 病毒 非感染性 结构性 变应性炎症 非变应性炎症（鼻息肉） 免疫功能低下性 特发性 临床类型 感染性 细菌——复发性鼻窦炎 真菌——鼻窦炎 侵袭性 非侵袭性 急性 慢性 细菌感染与CRS ? 实验证据不足：直接抑或间接作用? ? CRS—— 金黄色葡萄球菌 凝血酶阴性葡萄球菌 ABRS—— 肺炎链球菌 (急性细菌性鼻-鼻窦炎）嗜血流感杆菌 莫拉卡他菌 细菌感染与CRS ? 组织学 嗜中性粒细胞占少数 合并感染 嗜酸细胞 浆细胞 淋巴细胞 多数 Berger Laryngoscope 2002,112(4):738 ? 促炎细胞因子 IL-1, IL-6,IL-8, interferon-γ Rhyoo J Allergy Clin Immunol 1999；103：395 Jyonouchi Arch Otolaryngol Head Neck Surgery 2000;126:522 细菌感染与CRS ? McNally 200 CRS患者 口服抗菌素+鼻内糖皮质激素 4w 症状明显改善 Allergy Asthma proc 1997;18:169 Subramanian 40 CRS患者 4-6w 抗菌素+10天糖皮质激素 36例明显改善 Am J Rhinol 2002; 16:303 真菌感染与CRS T细胞功能低下： ? 急性暴发性侵袭型 ? 慢性侵袭性 多有原发病 临床类型— 非感染性 Hyperplastic 鼻-鼻窦炎 （鼻息肉）或 Hyperplastic sinus disease 变应性鼻-鼻窦炎 变应性真菌性鼻-鼻窦炎（AFRS) 嗜酸细胞性真菌性鼻-鼻窦炎(EFRS) 嗜酸细胞性慢性粘膜炎症 超抗原诱导性嗜酸细胞性慢性鼻鼻窦炎 super antigen-induced eosinophilic chronic rhinosinusitis, 变应性真菌性鼻窦炎 allergic fungal sinusitis 非变应性真菌性嗜酸细胞性慢性鼻鼻窦炎 nonallergic fungal eosinophilic chronic rhinosinusitis, 阿司匹林加剧性嗜酸细胞性慢性鼻鼻窦炎 aspirin-exacerbated eosinophilic chronic rhinosinusitis. Ferguson BJ. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jun;12(3):237-42 Ferguson（2004）：嗜酸细胞性炎症 真菌与CRS ? 96% CRS患者鼻粘液中真菌阳性 Ponikau et al. Mayo Clin Proc 1999;74:877 ? 变应性—— IgE介导 Allergic fungal rhinosinusitis 变应性鼻炎(67%), 特异性 IgE升高 (90%), ? 非IgE介导 Ponikau et al. Mayo Clin Proc 1999;74:877 Eosinophilic fungal rhinosinusitis (EFRS) 无特异性IgE 嗜酸细胞多数 EFRS: 非IgE介导 ? Kita H. (57Th AAAAI Annual Meeting，2001) 真菌抗原 CRS Nor IL-5,IL-13 No 嗜酸细胞性真菌性鼻窦炎 HLA-DR+ APC T Th2 阳离子蛋白 MBP ECP EPO EDN IL-5 IL-4 真菌 Numerous eosinophils cluster around a fungal hyphae in cross