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第 10 章 麻醉与免疫 第 1 节 免疫学基础知识 免疫是机体对非己物质的识别并将其排除,从而保持正常生理平衡的重要生 理功能之一。20 世纪 70 年代后期,借助于各学科,尤其是分子生物学发展的成就, 使免疫学发展到现代免疫学阶段,即在基因、分子、细胞和整体的不同的、又互 为基础的层次上,研究免疫细胞生命活动基本规律的机制,使细胞活化、信号转 导、细胞凋亡、细胞分化发育和细胞活动的生物活性调节分子等根本问题得以深 入理解。免疫系统由免疫组织、器官、免疫细胞和免疫活性分子等组成。免疫系 统一方面执行生理性的免疫防卫功能,另一方面也可在一定条件下导致免疫性病 理损伤或疾病。具体包括三个方面的功能:①防御感染,即阻止、识别和清除各种 病原体的侵袭, 如其功能失调可出现反应过高如超敏反应,或反应低下如严重感染; ②自身稳定,即维护体内免疫功能的稳定,不断清除变异和受损细胞等,并维持细胞 正常的凋亡,如其功能失调可发生自身免疫性疾病;③监视,即识别和清除体内经常 发生的突变细胞,如癌变细胞,如其功能失调突变细胞无限增生会发展成肿瘤。免 疫功能的执行主要是以免疫应答方式(详见后)对抗入侵者。 一、免疫器官和组织 免疫器官主要分为中枢免疫器官和外周免疫器官。中枢免疫器官在人类主 要包括骨髓和胸腺,是免疫细胞产生、发育、分化和成熟的地方。外周免疫器官 又称二级免疫器官,由淋巴结、脾和扁桃体等组成,是成熟淋巴细胞定居和执行免 疫应答功能的场所。此外,除中枢神经系统外,几乎所有器官的结缔组织中均存在 一些尚难定义的淋巴细胞聚集群。它们也属于外周免疫组织。单核细胞和淋巴细 胞经血液循环和淋巴循环进入外周淋巴组织和淋巴器官,再由外周进入淋巴循环, 这样构成了淋巴细胞再循环,使免疫细胞可以不断畅流全身,构成免疫系统的完整 网络。既能及时将免疫细胞动员,聚集于体表和内脏各处病原体入侵部位,又能及 时将这些部位的抗原成分经吞噬细胞携带至相应免疫组织和器官,活化 T 和 B 细 胞,执行特异性免疫应答。 二、免疫细胞和免疫分子 （一）免疫细胞 1.造血干细胞(HSC)和免疫细胞的生成 免疫细胞都源于 SC,其中淋巴系祖细 胞继续分化为 B 细胞、T 细胞和自然杀伤细胞(NK 细胞);髓系祖细胞发育分化为 红细胞、血小板、粒细胞(中性、嗜酸性、嗜碱性)、单核-巨噬细胞、巨核细胞 和部分树突状细胞。 2.吞噬细胞 具有吞噬功能,包括单核-巨噬细胞及中性粒细胞。 3.淋巴细胞 分为 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞, 简称 T 细胞和 B 细胞。成熟 T 细胞来源于胸腺,成熟 B 细胞来源于骨髓。T 和 B 细胞经抗原活化后,胞体变大, 进行增殖,分化成效应细胞。 （1）T细胞:是相当复杂的不均一体,不断在休内分化,在同一时间可以存在 不同发育分化阶段和功能的亚群,其分类及命名均较复杂,按分化群(CD)分子不 同,T细胞分为CD4 ＋ 和CD8 ＋ 两亚群;按T细胞受体(TCR)类型不同分为TCRαβ(TCR II型)和TCRγδ(TCR I型)T细胞;按功能不同分为辅助性T细胞(T)、细胞毒性T细 胞(CTL或Tc)和抑制性T细胞(Ts);按对抗原的应答不同分为初始T细胞、抗原活化 过的T细胞和记忆T细胞等。T细胞执行特异性细胞免疫应答,其效应细胞有两种, 即介导迟发型超敏反应(DT)的Td细胞,是携带CD4 表型的T细胞,也称CD4 + TD细胞, 1 仅由主要组织相容性复合体(MHC)产生。另一种是Tc细胞,直接杀伤病毒感染靶细 胞和肿瘤细胞。T细胞又是免疫调节细胞,具有辅助其他免疫细胞分化和调节免疫 应答(促进和抑制)的功能,所以T细胞在机体的细胞免疫和体液免疫中均有重要作 用。 （2）B 细胞:是免疫系统中产生抗体(Ab)的细胞,B 细胞存在于血液、淋巴 结、脾、扁桃体及其他粘膜组织。依其来源、免疫功能状态和表面标志等不同, 可将 B 细胞分为不同亚群,或区分 B 细胞所处的不同分化发育阶段。在抗原刺激 下,B 细胞被激活,增殖分化为浆细胞,产生抗体,此为特异性体液免疫应答。此外, 活化 B细胞还具有加工和提呈抗原给 T细胞的作用。 4.抗原提呈细胞(APC) 能摄取、加工和处理抗原,并将蛋白质抗原降解为 肽,提呈给淋巴细胞。巨噬细胞(Mφ)、树突状细胞、B 细胞等的抗原提呈能力较 强,故称专职性 APC。其他如内皮细胞、纤维母细胞、上皮和间皮细胞等亦能加 工、处理和提呈抗原,但其能力弱,统称为非专职性 APC。 5.NK 细胞 来源于骨髓 HSC,主要分布于外周血和脾脏。NK 细胞无需抗原预 先作用,就可直接杀伤肿瘤、病毒和细菌感染的靶细胞,因此在机体免疫监视和早 期抗感染免疫过程中起重要作用。此外