非体循下冠脉搭桥术的麻醉解析.pptVIP

非体外循环下冠脉搭桥术 冠脉搭桥术是取病人本身的血管（如乳内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应 手术 在全麻插管下行非体外循环下冠脉旁路移植术。胸骨正中切口，游离左侧乳内动脉和左下肢一段Y型大隐静脉为桥血管，行左侧乳内动脉与左冠前降支端侧吻合，Y型大隐静脉的两个近心端分别与左冠第二钝缘支和对角支端侧吻合，因升主动脉壁广泛粥样硬化斑块，故将大隐静脉远心端与左侧乳内动脉行端侧吻合。 讨论 冠状动脉管腔狭窄低于50%时，对血流的影响不大，使用药物治疗既可有满意的疗效。当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。此时就需要进行介入支架手术或是外科搭桥手术治疗。目前，介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段，通常对于单支冠状动脉狭窄，或多支冠状动脉的局限性狭窄都可进行介入支架手术。只有对于多支冠状动脉的弥漫性狭窄才需要进行搭桥手术。 体外循环对生理的干扰，引起包括补体激活、炎症因子和氧自由基释放的增加，将导致心肌水肿的加重，全身炎症反应的激活和凝血系统的紊乱，会造成冠脉血管的狭窄和阻塞而造成术后心功能恢复减慢。 麻醉原则在于尽量保持总供氧量及尽量减少总耗氧量 1、麻醉药物的选择。宜选用对心血管系统抑制较小的麻醉药物。 2、麻醉药物的用药方式。诱导时宜采用小剂量多次缓