肺复张术治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效分析.docVIP

肺复张术治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效分析 　　摘要：目的 分析肺复张术治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法 选取我院2014年2月～2016年2月收治的50例急性呼吸窘迫综合征患者，全部患者均采用肺复张术治疗，观察两组患者治疗效果。结果 治疗后患者PaO2/FiO2、SaO2、肺顺应性较治疗前明显提高（P0.05）。结论 针对急性呼吸窘迫综合征患者，采用肺复张术治疗，有利于改善氧合及肺顺应性，不影响血流动力学，降低死亡率，应用价值显著。 　　关键词：急性呼吸窘迫综合征；肺复张术；临床效果 　　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是呼吸内科临床常见病和多发病，由肺内或肺外原因引起的以顽固性低氧血症为特征的临床综合征。ARDS发病原因和机制十分复杂，可能与肺炎、全身感染、严重多发伤、肺挫伤、误吸等因素有关[1]，表现为呼吸急促、呼吸窘迫，治疗不及时或不当，为患者生命带来严重威胁。肺复张术是治疗ARDS常见方法，可实现较为满意的治疗效果。本文收集了50例ARDS患者资料，探讨肺复张术的治疗效果，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组50例为我院2014年2月～2016年2月期间重症医学科所收治的ARDS患者，男性32例，女性18例，年龄54～78岁，平均年龄（63.8±2.7）岁；其中重症肺炎22例，急性重症胰腺炎10例，肺挫伤12例，重症有机磷中毒3例，产后大出血3例。纳入标准[2]：结合临床症状，通过胸部X线、CT、动脉血气分析，确诊为急性呼吸窘迫综合征；符合肺复张术适应症；同意入组研究。排除标准：严重颅内高压、慢性阻塞性肺疾病、慢性疾病终末期、血流动力学不稳定、气胸或支气管胸膜瘘、近2 w行肺叶切除术者、拒绝入组者。本组研究符合伦理委员会批准。 　　1.2方法 全部患者均在有创机械通气的机治疗过程中采用肺复张术治疗，患者取30°仰卧位，心电监护下，给予丙泊酚镇静后实施气管插管，连接有创呼吸机通气。在锁骨下静脉置入中心静脉导管，与压力传感器连接，并监测心排血量和平均动脉压，呼吸机参数设定采用肺保护通气策略的通气模式，潮气量为7.0 ml/kg，气道平台压限制在30～35 cmH2O。进行肺复张术前，给予咪达唑仑联合舒芬太尼镇静并将给氧浓度调到100%，然后进行肺复张，将呼吸机模式调整为压力控制模式，PC为30～40.0cmH2O，呼吸末正压为15～20.0cmH2O，呼吸频率20次/min，持续时间为60 s。保持吸入氧浓度（FiO2），隔5 min降低呼吸末正压2.0 cmH2O，直到血氧饱和度不足90.0%时为止。再次复张，合理维持肺泡开放。 　　1.3评价指标 于治疗前、治疗后4 h，对患者肺顺应性、氧合指数（PaO2/FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、经皮血氧饱和度（SaO2）、中心静脉压（CVP）指标进行测定[3]。 　　1.4统计学方法 将两组患者研究所得数据收集起来，建立数据库，在SPSS 18.0统计学软件包中做计数资料、计量资料分析，计量资料（x±s）通过t检验，计数资料（n%）运用χ2检验，P0.05，代表差异存在统计学意义。 　　2 结果 　　2.1临床相关指标比较 治疗前后患者PaCO2、CVP比较，差异存在统计学意义（P0.05）。治疗后患者肺顺应性、PaO2/FiO2、SaO2明显高于治疗前，差异存在统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2死亡率 50例患者中，抢救成功43例，死亡7例，死亡率为14.00%。 　　3 讨论 　　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）具有高发病率、高死亡率、预后差等特点，低氧血症是患者死亡的主要原因。创伤、休克、感染均可诱发ARDS，治疗不及时或不当，将危及患者生命安全。目前临床针对ARDS尚无特效治疗方案，其治疗原则加强原发疾病治疗，避免肺部继续损伤，预防其他器官损伤。呼吸支持最主要方式为机械通气，但机械通气可能会引发气压伤，加重病情，甚至诱导肺损伤。临床采用小潮气量、低通气量方法进行通气，但小潮气量通气易到肺泡塌陷，无法复张，导致肺容积减少，难以纠正低氧症状，加重病情[4]。 　　肺复张术是治疗ARDS常见方法，通过增加患者肺容量，改善氧合指数及呼吸顺应性，有效维持血流动力学稳定，对呼吸系统影响小，疗效确切。肺复张术可调整肺保护性通气，促进无通气功能肺泡通气，与相通气道通畅，改善残气量，改善氧合[5]。本组结果显示，治疗后4 h，ARDS患者PaO2/FiO2、SaO2、肺顺应性高于对照组，说明肺复张术可改善肺顺应性和氧合功能，增加肺水清除面积，提高肺周围压力；减少肺泡表面活性物质流失，降低肺部炎症反应，改善肺血管屏障功能。同时治疗前后患者PaCO2、CVP无明显差异，说明肺复张术对血流动力学