集束化护理在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用研究.docVIP

集束化护理在预防消化内科患者胃管非计划拔管中的应用研究 　　摘要：目的 研究在消化内科疾病患者中应用CLB对于UEX的预防作用。方法 选取我院消化内科在2010年10月～2012年12月收治的80例留置胃管的患者作为观察对象，分为CLB组与常规组，两组中的患者均为40例；在治疗常规组中的消化内科疾病患者时给予基础性护理措施。结果 常规组中出现UEX的患者为7例，发生率为17.50%；CLB组中出现UEX的患者为1例，发生率为2.50%。结论 CLB模式可以有效预防留置胃管的消化内科疾病患者发生UEX。 　　关键词：非计划拔管；消化内科；集束化护理；胃管 　　非计划拔管（UEX）包括管道意外脱出及患者在未经医务人员同意的情况下擅自拔除管道。胃管在消化内科的临床治疗中得到了广泛应用，插入胃管的主要作用在于实施胃肠减压以及提供营养支持，如留置胃管的患者发生UEX，则通常需要将胃管重新插入到消化道中。如此一来，不但可能损伤患者的鼻黏膜，同时可对患者的病情产生不良影响[1]。本研究探讨了应用集束化护理（CLB）对于UEX的预防作用，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院消化内科在2010年10月～2012年12月收治的80例留置胃管，且意识处于清醒状态的患者作为研究对象。随机对80例患者进行分组，分为CLB组与常规组，两组中的患者均为40例。CLB组中男21例，女19例；年龄为25～83岁，平均（55.4±4.1）岁；留置胃管的原因为胃肠减压16例，营养支持24例；置管深度为45～67 cm，平均（57.6±2.7） cm。常规组中男20例，女20例；年龄为27～81岁，平均（55.3±4.2）岁；留置胃管的原因为胃肠减压23例，营养支持17例；置管深度为47～69 cm，平均（57.63±2.3） cm。CLB组患者、常规组患者资料对比无明显差异。 　　1.2方法 在治疗常规组中的40例患者时给予基础性护理措施，包括保持胃管通畅，避免胃管出现扭曲、变形等现象，同时定期检查胃管，妥善固定好胃管等。对于CLB组中的40例患者，应用了以下护理方法。 　　1.2.1合理固定胃管与规范应用约束带 在帮助患者固定胃管时采用了以下方法：先将患者脸颊及鼻翼上的油脂清理干净，随后将3M胶带裁剪为工字型，裁剪好之后利用具有弹力的胶带在患者的鼻部固定好胃管，随后利用剪成两半的敷贴将胃管固定在患者的脸颊上。在护理查房及交接班的过程中需要对胃管固定情况、胃管长度进行密切观察，如发现胶带出现浸湿或卷边现象，则应及时帮助患者更换新的胶带。为了预防发生UEX，在护理中还需要规范化应用约束带，确保约束带能够起到保护作用。先根据患者的手腕大小利用保护工具将约束带卷成筒状，随后将保护工具的开口对准患者的手部外侧，并使保护工具的内侧处于平整状态[2]。完成上述操作后，及时对正手腕保护工具的松紧孔，对正松紧孔后，在保护工具的松紧孔中将约束带绳穿好，并采用打双结的方法紧密固定好保护工具中穿好的约束带。随后帮助患者调整好体位，并在床沿上系好约束带。 　　1.2.2合理镇痛与身心舒适护理 对于容易出现UEX的高危人群，包括青年患者、老年患者、合并谵妄及躁动不安症状的患者，需要在临床护理中对患者配合置管的程度与意识变化情况进行合理评估，同时遵医嘱应用适量镇静药物或镇痛药物。在交接班时，也应强化看护患者，对患者的病情变化情况进行动态观察，监测肠鸣音的变化情况，并记录肛门排气以及肠蠕动的恢复情况。在必要的情况下可将患者的体位调整为半卧位，同时给予口腔护理，在患者的口腔中滴入适量温开水，或让患者在口腔中含橘子瓣及黄瓜片等[3]。对于无法自主排出痰液的患者，则采用拍背、雾化吸入等方法帮助排痰，以减轻留置胃管时产生的咽喉肿痛感，在提高舒适度的基础上预防发生UEX。在心理护理方面，留置胃管前需告知患者置管对于病情康复的重要意义、如何有效配合置管，置管后可能出现的不适反应、拔管指征等，以便让患者做好心理上的准备，缓解对置管产生的焦虑感与恐惧感。在留置胃管的过程中需要密切关注患者是否出现负性情绪体验，如患者出现负性情绪体验，则护士需要在巡视病房的过程中与患者进行有效沟通，让患者能够信任医护人员，从而有效配合置管治疗。 　　1.3观察指标 分析CLB组、常规组患者UEX的发生情况，同时对比了两组的住院时间。 　　1.4统计学分析 采用SPSS 20.0检验CLB组与常规组患者的UEX发生率、住院时间是否有明显差异，UEX发生率差异检验法为χ2检验，住院时间差异检验法为t检验，如P0.05，则数据比较差异显著。 　　2 结果 　　CLB组中出现UEX的患者为1例，发生率为2.50%；常规组中出现UEX的患者为7例，发生率为17.50%，两组发生率对比