从气机升降论治咳嗽.PDF

２０１７年１月第３７卷第１期 Ｎｏｖ．２０１７　Ｖｏｌ．３７　Ｎｏ．１ 现　代　中　医　药 ＭｏｄｅｒｎＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ·５９　· 从气机升降论治咳嗽 侯亚青１　　宋　平２ （１．天津中医药大学，天津 ３０００００；２．天津中医药大学第一附属医院，天津 ３０００００） 摘　要：以肺脏与其他脏腑气机之间的相互关系为理论依据，从气机升降论治咳嗽，认为肺气宣降正常、肝 肺升降有序、脾升胃降、肺肾协调，则咳嗽自愈，为临床治疗咳嗽提供一定的指导。 关键词：咳嗽；肝升肺降；脾升胃降；肺肾协调 中图分类号：Ｒ２５６．１１　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１６７２－０５７１（２０１７）０１－００５９－０２ ＤＯＩ：１０．１３４２４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｍｔｃｍ．２０１７．０１．０２３ 　　咳嗽是肺系疾病常见的主要症状之一。“内伤 之病，多病于升降”。“气顺则一身痰涎自消”［１］。 中医学认为肺脏的气机升降失常是咳嗽久咳的重 要病理特征。而宋平认为咳嗽的病位虽在肺，却又 不止于肺，各脏腑在生理病理上相互联系、相互影 响，其他脏腑气机升降亦可影响及肺的气机升降， 从而导致咳嗽。故治疗咳嗽尤其是久咳，宋师常从 脏腑气机升降论治。 １　肺气宣降正常咳嗽自止 肺主气司呼吸，主宣发与肃降，主通调水道。 中医认为咳嗽的基本病机为肺之宣发肃降功能失 调。一方面，肺失宣降，肺中浊气不能正常宣发而 呼出体外，从而影响肺气通调，迫气上逆则作咳嗽； 另一方面，气既上逆，则水道通调失常，脾转输到肺 的津液既不能正常宣发体表，亦不能下降肾与膀 胱，致使水液潴留，久则凝聚成痰，痰阻气道而为 咳。因此治疗上要把握肺气升降出入的特性，将宣 降之药熔于一炉［２］。临床常以银花、连翘、桑叶、桔 梗、白前等以散以升，枳壳、苏子、杏仁、前胡等降气 化痰，宣降同调，从而恢复肺的正常生理功能，以达 治愈的效果。 ２　肝肺升降有序咳嗽自消 肝肺关系十分密切。在经络上，肝肺经络在胸 中相连。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循 喉咙之后……其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。”生 理上，肝肺在调畅气机方面相互协调。肝主疏泄， 主少阳春生之气，以升为常，肺主一身之气，司呼 吸，宜降，肝肺相合，升降有序，才能维持肺的正常 生理功能。《临症指南医案·咳嗽》指出：“但人身 气机，合乎天地自然，肺气从右而降，肝气由左而 升。”肺气右行向下运动，肝气左行向上运动［３］，升 降得宜，则气机舒展。病理上，肝肺相互影响。《类 证治裁·肝气肝火肝风论治》云：“肝木性升散，不 授遏郁，郁则经气逆。”若肝气郁滞，升发太过，逆而 犯肺，则肺气肃降失常而引起咳嗽。此即所谓“左 升太过，右降不及”“木火邢金”“木旺侮金”。对于 肝失疏泄，肝气、肝火犯肺所致咳嗽，临床常采用肝 肺同治之法，在清肺化痰基础之上或加柴胡、香附、 郁金等以疏肝气，或配黄芩、丹皮、栀子、夏枯草等 清肝火。若火热之邪伤及阴液，则加玉竹、麦冬、沙 参、玄参等滋阴之品。 ３　脾升胃降咳嗽自解 脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽。脾升胃降 方能调畅肺之气机，使肺宣发有常，肃降有序［４］。 若脾胃功能失调，气机逆乱，肺失宣降，则咳嗽由此 而生。 ３．１　补气升脾　《医学心悟·咳嗽》云：“肺属辛 金，生于己土，久咳不已，必须补脾土以生肺金。” 《临证指南医案·咳嗽》说：“从来久病，后天脾胃 为要，咳久非客症，治脾胃者，土旺以生金，不必穷 究其咳。”脾为肺之母，脾气虚则连及肺。肺脾虚 咳，则久咳不愈，反复发作，倦怠无力，腹胀便溏，甚 则咳重遗尿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。对此种咳嗽 临床可用人参五味子汤合升陷汤化裁，其中人参、 白术、茯苓健脾益气，五味子收敛止咳，升麻、柴胡 升阳举陷，桔梗化痰并载药上行，（下转第６２页）