友邦团险智选康惠智选康逸被保险人健康告知书.PDFVIP

B2a B1a B2b B3 B4a B4b B5a B5b B5c B8a B7a B7b B7c B6 B8b B8c B8d B8e B8f B8g B8h 第一页/共二页 友邦团险智选康惠/智选康逸被保险人健康告知书 2.四岁以下（含四岁）儿童： a.是否为低体重儿（出生时体重为2.5公斤以下）或早产儿？出生时候是否曾有产伤、窒息等异常情况？ 如是，出生体重_____公斤，怀孕______周出生，住院_____天，住院诊断______________________________________________ b.是否有畸形、发育迟缓、惊厥、抽搐、脑瘫、智能障碍、先天性和遗传性疾病？ 3．被保险人是否曾向任何保险公司提出重大疾病保险金给付申请？若“是”，请说明： 4．a. 是否吸烟或曾吸烟，每天达到10支或以上？ b. 是否饮酒或曾饮酒，每日饮酒达到100g以上？ 5.是否有身体残障状况 a.四肢、五官、手指、足趾缺损 b.视力、听力、语言能力或中枢神经系统障碍 c.脊柱、胸廓、四肢或手指、足趾畸形、跛行、脊髓灰质炎所致的缺陷及其它缺陷 6.是否曾或正在接受或准备接受药物治疗、外科手术或服用药物？ 7.现在或者过去五年曾 a. 接受健康检查(包括血检