吻合器痔环切除术治疗老年痔疮病人的护理.docVIP

吻合器痔环切除术治疗老年痔疮病人的护理 摘要： 目的 探讨吻合器痔环切除术（PPH手术）对治疗老年痔疮病人的有效护理方法。方法 以来我院109例行PPH手术的老年痔疮病人为研究对象，在手术前给予有效的心理沟通等术前准备，术后给予必要的健康教育、饮食指导及防止并发症的发生，结合老年患者的特点，给予合理的护理措施。结果 所有患者均平稳度过围手术期，患者焦虑情绪明显减少，术后并发症明显减少。结论 围手术期护理对老年痔疮病人减轻对手术的恐惧心理，提高患者的信心，减少并发症的发生具有重要的作用。 1998年意大利学者Logon[1]首次报道了通过环形切除、吻合痔上直肠粘膜及粘膜下层组织治疗Ⅲ 、Ⅳ 期脱垂性内痔的新方法(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH)。该手术由于肛垫保留，术后控便能力不受影响；在肛周皮肤没有切口，术后疼痛较轻，同时没有肛门狭窄，大便失禁等并发症，在国内外得到普遍推广[2, 3]，成为治疗内痔的有效方法。做好PPH手术患者的术前术后护理对PPH手术顺利进行及取得良好效果有着重要作用。来我院采用PPH术式治疗老年痔疮病人109例，取得了良好的疗效，现将围手术期的护理要点介绍如下： 1 临床资料 自2008年3月至2009年11月来我院经PPH手术治疗的老年患者109例，其中男60例，女49例，年龄在50～86岁，平均年龄(59.1±12.9)岁。其中内痔83例，混合痔26例，术前有疼痛症状者25例，占22.9%；有出血症状者92例，占84.4%；对手术有恐惧、焦虑心理者103例，占94.4%。 2 护理方法 2.1 术前护理 1）心理护理 结合老年患者的特点，进行术前宣教，进行语言沟通，对病人担心的手术效果、费用、术后复发等。针对这些问题责任护士对患者详细讲解痔的原理及治疗过程，使患者能清楚地了解PPH术的优点、手术方法、作用，消除恐惧，增加信心，以良好的心态更好地配合医生手术，让患者有心理准备，并使患者处于接受治疗的最佳状态。 2）坐浴训练：仔细给患者讲述坐浴的方法，坐浴容器要足够大；药物浓度合理，以免灼伤皮肤；水温要适当调高，能改善局部血液循环，加速创面的愈合，但要小心灼伤；坐浴时要做提肛动作，既可清洁局部。又可使肛管内得以浸泡，使消毒可靠, 对伴有直肠粘膜脱垂的病人术前给予1: 5000高锰酸钾粉稀释热坐浴进行肛门部清洁。 3）床上排尿训练：老年患者由于膀胱括约肌松弛，为减少术后患者早期下床小便带来的疼痛和损伤的机会，在术前训练患者在床上解小便。 4) 肠道准备 充分的肠道准备术前的肠道准备是围手术期护理中的关键环节，理想的肠内环境对保证手术过程顺利是至关重要的，手术前1d可根据医嘱口服甲硝唑0.4g，3次/天，无渣流质饮食，术前晚及术晨用0.1％～0.2％的肥皂水清洁灌肠，清除肠腔内积粪。灌肠时动作要轻柔，避免刺激损伤脱出的痔核，引起疼痛、出血，灌肠后注意观察病人的排便情况，直至肠道排空达理想效果。 2.2 术后护理 1) 病情观察 ①术后严密观察生命体征的变化，加强血压和体温的监测；②严密观察吻合口有无活动性出血情况：出血的主要危险通常发生在术后12 h以内。护士要严密观察病人大便颜色和性质；③观察术后肛门部疼痛情况：主要为手术当晚，次日即可缓解，一般不需要镇痛剂；④观察病人有无尿潴留情况。 2）切口疼痛：由于肛门痔上黏膜及黏膜下神经属于内脏神经，对痛觉迟钝，患者常诉呈钝痛，疼痛较轻但我们必须做好解释工作，指导病人行提肛肌运动。方法：嘱病人吸气时将肛门向上提，呼气时将肛门放松，病人感觉疼痛时可适当减少次数，以舒适为度，以后可适当增加次数；必要时可给予安定或去痛片口服。 3）术后营养与饮食：手术后当日可进流质饮食，如牛奶、蛋汤、米汤、藕粉等，以控制大便在术后当日排出，逐渐进少渣半流质饮食，如稀饭、鸡丝面条、菜肉馄饨及水果等，鼓励患者按时排便；术后第2日即可进普通饮食，适当摄人鸡、鱼、肉等营养滋补食物及一定量的含纤维素的蔬菜水果；手术后7～10d正值切口部分吻合钉脱落期间，注意观察切口继发性出血。 4）保持肛周的清洁卫生：术后应保持肛周的清洁卫生，排便后，立即清洗肛周，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴．坐浴15～25min，每日早晚各1次。保持局部卫生，促进肛周的血液循环，有利于伤口愈合，减轻肿胀。 5）术后常见并发症的观察及护理 ① 出血：术后3 小时发生出血则为原发性出血，多由于术中止血不彻底，应及时发现防止大出血，7天后出血多为继发性出血，为缝扎线过早滑脱所致，此时应及时检查出血部位给予纱布加压止血，排大便带少量血为大便刺激切口所致，便后出血量较多考虑为吻合口出血应及时通知医生给予处理[4]。②切口感染：为术后最严重的并发症，术后给先锋霉素V，替