太平财产保险有限公司附加疾病住院医疗费用保险条款.PDFVIP

1 太平财产保险有限公司 附加疾病住院医疗费用保险条款 总则 第一条 本附加保险合同（以下简称附加险合同）依主险合同投保人的申请，经保险人 同意而订立。本附加保险合同作为主合同的组成部分，主合同效力终止，本附加保险合同效 力亦同时终止；主合同无效，本附加保险合同亦无效。本附加保险合同与主合同相抵触之处， 以本附加保险合同为准，本附加险合同未约定事项，以主合同为准。 本附加险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保 险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第三条 在本附加险合同的保险期间内，自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等 待期（如主险合同为团体保险，则被保险人自获得被保资格之日起经过保险合同约定的等待 期）后（续保者不受等待期的限制）因疾病并经认可的医疗机构诊断必须住院治疗，保险人 依下列约定给付疾病住院医疗费用保险金： （一）保险人对被保险人所支出的符合保险单签发地政府基本医疗保险报销范围的、合 理且必要的住院医疗费用，保险人在扣除人民币 100元免赔额后，在本附加险合同列明的保 险金额内，按下表规定分级累进、比例给付疾病住院医疗保险金。 级数 医疗费用支出 给付比例 1 人民币 0元以上至 1000元（含 1000元）部分 50% 2 人民币 1000元以上至 5000元（含 5000元）部分 60% 3 人民币 5000元以上至 10000元（含 10000元）部分 70% 4 人民币 10000元以上至 30000元（含 30000元）部分 80% 5 人民币 30000元以上部分 90% （二）本附加险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人的 损失已从其他保险单或其它途径获得赔偿，保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的 相关单证或给付保险金证明，在扣除前述其他赔偿额之后，对其余额按本条第（一）款约定 承担给付责任。 2 （三）被保险人在保险期间内住院治疗，到保险期间届满仍未结束的，保险人继续承担 本保险责任至住院结束之日止，最长不超过保险期间届满之日起第 90日。但累计给付金额 达到本附加险合同对应的保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险合同项下的保险责任 终止。 （四）保险人对每一被保险人所负给付疾病住院医疗费用保险金的责任以本附加险合同 所载每一被保险人的住院医疗费用保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到其本附加险 合同项下该被保险人的住院医疗费用保险金额时，保险人对该被保险人在本附加险合同下的 保险责任终止。 （五）当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以保险事故发生日当年度本附加 险合同对应的保险金额为限给付疾病住院医疗费用保险金。 责任免除 第四条 主保险合同列明的各项责任免除条款均适用于本附加险合同，若主险合同中责 任免除条款与本条款有相抵触之处，则应以本条款为准。 第五条 因下列情形之一，直接或间接导致被保险人支出疾病住院医疗费用的，保险人 不承担给付保险金责任： (一) 投保前罹患的疾病和症状，以及与此相关的疾病和症状； (二) 被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养) 等非治疗性的 行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为； (三) 被保险人流产（但因遭受意外伤害所致不在此限）、堕胎、分娩、不孕症、避孕 或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖，及由此而引起的并发症； (四) 被保险人发生的护理（陪住）费、取暖费、交通费、误工费、空调费、膳食费、 特需服务费、营养性药品等需要自理的费用； (五) 用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光成形手术或修复、安 装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙、配镜等）的费用； (六) 被保险人罹患先天性疾病和症状、遗传性疾病、先天性畸形或缺陷、变性或染 色体异常；被保险人罹患特定传染病、职业病、地方病、精神和行为障碍、心理疾病、性 病、人体免疫缺陷病毒（HIV）感染及人类免疫缺陷病毒病； (七) 预防性手术（如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除）、椎间盘突出症； (八) 被保险人接受整容手术及其他内、外科手术过程中发生的医疗事故，以及由此 引发的并发症； 3 (九) 被保险人在家自设病床治疗； (十) 被保险人在非认可的医疗机构治疗发生的医疗费用或保险单签发地社会医疗保 险主管部门规定的自费项目； (十一) 其它在保险单或保险凭证中载明的责任免除事项及免赔额、免赔率。 保险期间 第六条 本保险合同保险期间以保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为 准。除另有约定