失眠的分类及治疗.PDFVIP

學 術 文/鐘威昇 李鳳群* 何豐名** 衛福部台中醫院內科 台中市北屯區軍功衛生所家庭醫學科* 衛福部桃園醫院內科** 睡覺跟飲食一樣是人類的基本生理需求，充足的 睡眠功能主要是得以修復白天活動所耗損的體能。一 個人一生中約花三分之一的時間在床上睡覺，然而有 些人卻是輾轉難眠。失眠的定義指的是難以入眠，睡 覺時一直維持著清醒無法熟睡，睡眠時段經常醒來， 或睡眠時間很短，導致起床後仍覺得疲憊，影響白天 的生活功能超過四個星期。簡單的說，失眠就是無法 獲得足夠好的睡眠品質，是一常見的主訴，經常與精 神疾病或器質性疾病有關，也有人是原發性失眠。失 眠的盛行率約佔全人口的10到40%，端視研究族群的 種類而有差異 (1)，老年人報告睡眠障礙比例甚至高達 88% (2)。有些人可能因某些事件而短暫失眠，但若持 續超過六個月則變成慢性失眠，不僅影響一個人的心 理、生理，進而破壞個人的健康以及干擾了學習、工 作等日常生活。因此，本文藉由文獻的回顧探討失 眠，及提供藥物和非藥物的治療建議。 正常的睡眠 正常睡眠包括正常睡眠節律及正常睡眠週期。 一個人的生理時鐘受到外在環境如光線、工作、生活 作息等影響，形成規律的晝夜節律及睡眠節律。正常 睡眠週期則依據腦波和眼電圖及肌電圖輔助觀察的結 果，分成「非快速動眼期」及「快速動眼期」。非快 速動眼期佔全部睡眠時間的75%，包含淺睡期(第一 期5%、第二期45%)約50%以及熟睡期(第三期12%、 第四期13%)約25%。快速動眼期約佔全部睡眠時間的 25%，眼球在此階段快速移動，大腦神經元的活動與 清醒的時候相同，是全部睡眠階段中最淺的。多數在 醒來後能夠回憶起栩栩如生的夢都是在快速動眼期發 生的。 失眠的診斷及分類 根據精神科DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edit ion, text revision)對非器質性失眠的診斷標準為：1.難以入眠， 或難以維持睡眠，或無法恢復健康的睡眠至少一個 月；2.睡眠的障礙(或相關白天疲憊不堪)已出現臨床上 明顯的社交、職場、或其他重要功能的困擾；3.睡眠 的障礙不是發生在嗜睡症(narcolepsy)、呼吸相關的睡 眠的障礙(breathing-related sleep disorder)、日夜節律 失眠的分類及治療 的睡眠障礙(circadian rhythm sleep disorder)、或類睡 症(parasomnia如夢遊、惡夢驚醒、遺尿)；4.這類睡眠 障礙不是發生在精神疾病(重鬱症、廣泛性焦慮症、或 瞻妄症)的過程；5.這類睡眠障礙不是因藥物濫用或內 科疾病所引起。 依據國際疾病分類碼(ICD-10)對非器質性失眠的 診斷標準為:1.難以入眠，或難以維持睡眠，早起，或 無法恢復健康的睡眠；2.這個睡眠障礙發生在每週至 少三晚且持續一個月以上；3.沒有足夠的睡眠時間或 睡眠品質已引起明顯的白天功能障礙；4.這類睡眠障 礙不是因器質性的原因如神經學的或身體的疾病或使 用精神疾病藥物所造成。ICD-10比起DSM-IV-TR對非 器質性失眠的診斷標準多了早起的症狀以及睡眠障礙 發生在每週至少三晚。ICD-10以及DSM-IV-TR都強調 睡眠障礙影響白天的生活功能至少一個月(3)。 精神科DSM-IV-TR將失眠分成三種：1.原發的 失眠；2.內科或精神疾病相關的失眠；3.藥物濫用或 依賴相關的失眠 (4)。而國際睡眠障礙的分類(ICSD-2) 將失眠分成：急性失眠、精神生理失眠、不協調的 失眠(paradoxical insomnia)、原發的失眠(idiopathic insomnia)、精神疾病的失眠、沒有足夠的睡眠衛生所 致的失眠、小孩的行為失眠、藥物濫用所致的失眠、 內科疾病所致的失眠等。此國際睡眠障礙的分類遺落 了呼吸相關的睡眠障礙，筆者嘗試將失眠分成呼吸終 止相關的失眠及非呼吸終止相關的失眠兩種，呼吸終 止相關的失眠可能在睡眠監測時出現呼吸終止及缺氧 現象。筆者曾就台灣健保資料庫進一步研究，發現非 呼吸終止相關的失眠盛行率逐年越來越高的趨勢，並 且研究結果發現非呼吸終止相關失眠的病人比沒有失 眠的病人經世代追蹤後，經校正其他因子後，仍會增 加43%的機會罹患急性冠心症(5)。 失眠引起的心理及生理變化以及相關疾病的 關係 失眠會影響心理，包括容易疲倦、負面情緒、長 期失眠容易導致憂鬱症、過量藥物濫用或酒經使用、 認知功能變差、影響社交及工作功能(3)，進而影響生活 品質。生理方面，睡眠不足會激化交感神經及升高血 壓 (6)，導致高血壓(7)、血糖以及免疫調控失常(8)，血管 粥狀動脈硬化風險(9)。