女性压力性尿失禁的非手术和微创手术治疗进展.PDFVIP

·专题论坛· 女性压力性尿失禁的非手术和微创手术治疗进展 蔺! 莉 （首都医科大学附属北京友谊医院妇产科，北京! ###$#） ! ! 中图分类号：%’；%()* + , $*! ! ! ! 文献标识：-! ! ! ! 文章编号：##) . ((#*（/##(）#0 . #$($ . #’ ! ! 女 性 压 力 性 尿 失 禁 （ 123452 678266 98:;48 :;=;7:;2;=2，?@AB）指平时无尿失禁，腹压增加（如 咳嗽、大笑、喷嚏）及无膀胱逼尿肌收缩时，尿液不 随意地 自 尿 道 溢 出。国 际 控 尿 学 会（ :;728;47:;45 =;7:;2;=2 6=:27，B-@）将其定义为：构成社会和卫 生问 题，且 客 观 上 能 被 证 实 的 不 自 主 的 尿 液 流 出［］。我国也开始关注关于压力性尿失禁的诊断 与治疗问题。患病率报道不一，#C D 0#C 的妇女 有尿失禁症状，重度的尿失禁在 ’C D #C 的妇女 中持续存在。而且在中年妇女中，抑郁症常与尿失 禁合并存在［/］。其治疗方法包括非手术治疗和手 术治疗。近年来，随着无张力阴道吊带（ 72;6:;E1822 F4G:;45 74H2，IJI）手术的开展和日益成熟，女性压 力性尿失禁的手术治疗取得很大进步，具有微创、住 院时间短等优点。一般来讲，手术治疗多用于中 D 重度尿失禁，轻度尿失禁多接受非手术治疗。非手 术方法包括盆底锻炼、针灸电刺激法、局部注射、药 物治疗等。手术治疗基本原则为解剖的维持或缺损 修补、结构重建以及补片的应用，其手术策略为恢复 解剖、恢复功能，并要微创。现就 ?@AB 的非手术治 疗进展和微创化手术治疗进行概述。 ! 非手术治疗 K ! 盆 底 肌 锻 炼（ H25F:= 158 396=52 784:;:;G， L?MI） L?MI 是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆 底肌肉进行自主性收缩以加强控尿能力。在尿失禁 的非手术治疗中，盆底肌肉锻炼一直占有非常重要 的地位，其他相关的生物反馈、各种辅助器械训练等 均是在 L?MI 的基础上进行的。L?MI 方法很简单， 即自然收缩盆底肌肉，每次持续 $ D # 6，重复 # D $ 次，每日 ’ 次，通常在锻炼 * D ( 周才有效，/ 周 之后才可显著改善症状。N9O22 等［’］报道完成 / 周训练的患者中，(C 有效，’/C 达到治愈。L?MI 有 / 个原则： ! 掌握正确的锻炼方法，锻炼正确的盆 底肌肉群，避免臀大肌及腹肌的收缩，否则不但不能 改善症状，反而可能会使病情加重； 有持久性，即 使症状已经改善，仍须持之以恒，并训练为“ 情境反 射”，当有咳嗽、打喷嚏或大笑之前，能主动而有力 地收缩盆底肌肉。生物反馈治疗近年来渐受重视。 生物反馈指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示 正常及异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生 了解盆底锻炼的正确性，从而获得正确的、更有效的 盆底锻炼。生物反馈治疗即将测压装置置入阴道， 测定阴道收缩力，直观地指导患者识别耻尾肌肉群， 提高锻炼效果。为获得盆底锻炼的治疗最大功效， 常结合采用生物反馈方法。正确的生物反馈方法指 导下的盆底肌肉锻炼具有无痛、无创、无副作用的优 点。 K /! 电刺激 电刺激是指用电流刺激盆腔脏器或者是支配盆 腔脏器的神经，通过神经回路进一步增强尿道括约 肌收缩，加强控尿能力；神经和肌肉受到刺激后形成 冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收 缩。/# 世纪 (# 年代，N52P4;Q28 的动物实验证明电 刺激 盆 底 可 使 排 尿 终 止。 应 用 功 能 性 电 刺 激 （ 19;=7:;45 252=78:=45 67:39547:;，?R@）是近年来国外 认为治疗 ?@AB 较为有效的方法之一。S845T［*］对中 度压力性尿失禁患者进行电刺激治疗，治愈率达 $#, $C 。N9O22 等［$］对 /# 例 ?@AB 使用生物反馈治 疗仪进行生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练，每次 /# 3:;，每天 次，$ 次为一疗程。治疗结束后 ’ 个 月评价其治疗效果，并追踪观察 ( 个月，结果显示 ?@AB 治 愈 率 为 ($C ，有 效 率 为 /$C ，无 效 率 为 #C ，总有效率达 )#C 。其中 0 例获 ( 个月追踪 观察，无一例复发。认为生物反馈电刺激联合盆底 肌肉训练治疗 ?@AB 有效，治愈率较高。但也有人认 为，电刺激治疗对压力性尿失禁的疗效要低于急迫 性尿失禁，因此主张电刺激治疗应重点用于急迫性 尿失禁。 K ’! 局部注射疗法 即尿道周围注射法（H28:9827U845 :;T2=7:;），其短 期有效率在 $#C 左右［(］。主要优点在于可以在局 部麻醉下进行