妇科特定病种质量监测指标病种质量管理是以病种为管理单.PDF

引 言 妇科特定病种质量监测指标 病种质量管理是以病种为管理单元，是全过程的 质量管理，可以进行纵向（医院内部）和横向（医院 之间）比较，采用在诊断、治疗、转归方面具有共性， 某些医疗质量指征是具有统计学特性的指标，可用来 进行质量管理评价。国家卫计委2011年发布了妇科3 个单病种的质量控制标准，分别是子宫肌瘤、异位妊 娠和宫颈癌。上海市妇科临床质控中心在此基础上， 组织本中心专家委员，结合本市临床治疗情况，陆续 编制了妇科其他常见病种的质量控制标准，现予以发 布供各医疗机构质量控制中参照执行。 一、病种的选择原则： 1、根据我国人群发病和患病情况、危害程度， 对医疗资源消耗情况。 2、选择那些具有代表性的常见与多发疾病的诊 疗过程（核心）质量。 3、可以用作考核医院总体质量管理水平和绩效 管理状况。 二、病种过程质量指标的选择： 1、以国内、外权威的指南为依托，专家具有共 识。 2、选择具有循证医学结论——经多中心、大样 本论证推荐的1类A、B级指标为重点的核心质量为指 标。 3、参考国际上目前在使用的核心质量指标。 4、邀请本专业权威专家结合中国国情进行讨论， 并在医院实地临床试用与验证。 三、实施单病种过程质量监控目的： 1、对疾病诊疗进行过程质量控制。 2、是反映出全院在医疗质量管理整体能力与层 次的一个重要的新途径。 3、在某种程度上反映出医疗质量的变化趋势。 4、在医院评审中是评价医疗质量评价的一项重 要途径。 5、是医院提高医疗技术、进行持续改进的方法。 6、是评价医师诊疗行为是否符合规范及其合理 性的方式之一。 在本细则中引用的疾病名称与ICD-10编码采用 卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》 的通知卫办综发〔2011〕166号。 在本细则中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码 采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本 2008版（刘爱民主编译）。 上海市妇科临床质控中心 2015年1月 目 录 一、异位妊娠 ICD10：O00质量控制标准： ...... 1 二、宫颈癌 ICD-10 C53.902质量控制标准： .... 3 三、子宫内膜癌 ICD10 C51-C58质量控制标准： . 7 四、卵巢恶性肿瘤 ICD-10：C56质量控制标准： 12 五、葡萄胎 ICD10：O01质量控制标准： ....... 17 六、女性不孕症（输卵管因素）ICD10 N97.101 质量 控制标准： ............................ 20 七、功能失调性子宫出血质量控制标准： ...... 23 八、多囊卵巢综合征（PCOS）质量控制标准： .. 25 九、子宫肌瘤 ICD10：D25质量控制标准： ..... 27 十、卵巢子宫内膜异位囊肿 ICD10：N80.101 质量控 制标准： .............................. 30 十一、子宫腺肌症手术治疗质量控制标准： .... 33 十二、性激素替代治疗质量控制标准： ........ 36 十三、下生殖道感染治疗质量控制标准： ...... 39 十四、自然流产诊疗质量控制标准： .......... 41 1 一、异位妊娠 ICD10：O00 质量控制标准： 1.患者病情评估。 在到院 60 分钟内完成病情评估。 2.患者首次血常规、尿 hCG 和/或血βhCG 及超 声检查完成的时间。 在到院 60 分钟内完成患者首次血常规、尿 hCG 和/或血βhCG 及超声检查。 3.药物保守治疗规范（有适应征、无禁忌证者）。 明确诊断 60 分钟内实施药物治疗（有适应证、 无禁忌证）标准类型。 4.手术的时机以及手术方式的选择的合理性。 明确诊断 30 分钟内实施手术及手术方式的选 择。 5.自体输血。 急性腹腔内出血多的异位妊娠患者适合回收式 自体输血。 6.手术并发症。 2 异位妊娠手术有一定的手术并发症，如持续性宫 外孕、术中或术后出血、周围器官损伤、盆腔感染以 及麻醉意外等。并发症发生率的高低直接反应医疗质 量。 7.为患者提供有关异位妊娠的健康教育，书面告 知术后随访与病情监测注意事项。 为患者提供有关异位妊娠的健康教育与重点护理 服务，书面告知、术后随访与病情监测注意事项可以 让病人充分了解病情，配合治疗，促进病情的尽快康 复。 8.切口Ⅰ/甲愈合。 一般异位妊娠患者手术切口多能Ⅰ/甲愈合。陈旧 性宫外孕合并感染者除外。 9.平均住院日与费用。 平均住院日与平均住院费用可以从另一个侧面反 映医疗质量的高低与医院的工作效率。