慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开知识.ppt

慢性喉炎 何俊讲师 [目的要求] 1.了解慢性喉炎病因、病理。 2.掌握慢性喉炎临床表现、诊断和治疗。 [讲课时数] 0.5学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。 病因 1、用声过度 2、长期吸入有害气体或粉尘 3、鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症 4、急性喉炎长期反复发作或迁延不愈 5、下呼吸道有慢性炎症 病理 主要是喉黏膜毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加。部分患者有纤维组织增生，黏膜肥厚。少数患者喉黏膜萎缩，柱状纤毛上皮变为鳞状上皮，腺体也发生萎缩。 临床表现 1、声嘶 声音嘶哑是最主要的症状。一般认为用嗓越多则声嘶越重。完全失声者很少见。 2、喉部不适、干燥感，有的患者讲话多了还有喉痛。 3、喉分泌物增加，形成粘痰，讲话时感费力，咳出后讲话才感轻松。 检查 1．慢性单纯性喉炎 喉黏膜弥漫性充血、水肿。声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝。黏膜表面可见有黏液附着，常在声门间连成黏液丝。 　 检查 慢性肥厚性喉炎 喉黏膜广泛肥厚，呈慢性充血状，一般呈对称性，以杓间区黏膜较明显。声带明显肥厚，向中线靠拢时有缝隙，呈闭合不全状。室带常受累变肥厚而遮盖部分声带。杓会厌襞亦可较正常增厚。 检查 3、萎缩性喉炎 多继发于萎缩性鼻炎及萎缩性咽炎。喉黏膜萎缩，表现为喉黏膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有白色、黄绿色或黑褐色干痂，如将干痂咳清，可见黏膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。 声门关闭有梭形裂隙。 鉴别诊断 声带小结、声带息肉：临床表现为声嘶，伴有用声后声嘶加重，声嘶病史较长，病程通常超过3个月，行间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见相应的声带病变，结合病理检查，可明确诊断。 鉴别诊断 喉乳头状瘤：病因未明，多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳头状瘤有多发性倾向，随着年龄的增长，肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤易发生癌变。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位，以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。 鉴别诊断 喉结核：原发者少，多继发于开放性肺结核。早期患者感喉内干燥不适或疼痛，用声易疲劳或轻度声嘶。检查可见喉黏膜苍白，也有一侧声带充血者。晚期声嘶显著，检查喉黏膜有溃疡，常位于一侧声带或杓间区。溃疡表浅，边缘不整齐，有伪膜覆盖。X线胸部透视、胸片、活组织检查可确诊。 鉴别诊断 喉返神经麻痹 单侧:发音嘶哑，易疲劳，常呈现破裂声，说话、咳嗽有漏气感，后期出现代偿，健侧出现内收超过中线靠拢患侧，发声好转。 双侧：吸气性呼吸困难。 鉴别诊断 癔症性失音：突然失声，但咳嗽、哭笑声正常。声带检查正常，但发衣时声带不能向中线靠拢。 鉴别诊断 喉癌：进行性声嘶，喉痛、血痰，有时可引起呼吸困难。检查可见菜花或结节样肿块，多发生于声带、室带或会厌处。有时有声带固定，可有颈部淋巴结转移。 治疗 1、去除病因 2、雾化吸入 3、中药 喉癌 [目的要求] 1.熟悉喉癌可能的病因、分型法和临床表现。 2.重点掌握早期症状和早期诊断的重要性。 3.熟悉喉癌与良性肿癌、喉结核的鉴别，治疗原则。 4.了解喉癌手术治疗的进展，颈淋巴廓清术的功能重建术，了解喉癌的预后因素。 [讲课时数] 0.5学时 喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率仅次于鼻咽癌。东北地区发病率最高。城市高于农村。男女比例约7：1。 病因 （1）吸烟、喝酒：烟草燃烧时，产生的焦油中苯芘有致癌作用。烟草烟可使纤毛运动停止，引起粘膜充血，水肿，上皮增厚，鳞状上皮化生。饮酒：声门上区癌可能于酒精有关。 （2）化学因素：大气污染、工业粉尘和废气如：二氧化硫，铬，砷等的长期吸入。 病因 （3）病毒：高危型乳头状瘤病毒认为恶变有关。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生有关。 （4）性激素及体内微量元素 （5）癌前期病变：喉白斑病、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤。 （6）放射线 （7）癌基因的激活和抗癌基因的失活。 病理 鳞癌常见，93%-99% ，以分化较好（I～II级）者为主。腺癌、未分化癌少见。 ?声门癌为喉癌中最常见60%，分化好，转移少 ?声门上癌30%-40% ，分化差，转移多见 ?声门下癌少见6% ?喉部继发性癌肿不多见，一般系从甲状腺，喉咽，食管扩散浸润而来。从远处转移的喉癌属罕见。 喉癌的大体形态可分为：1、溃疡型；2、结节型；3、菜花型；4、包块型。 临 床 表 现 声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及淋巴结转移为主。 分型：声门上型 声门型 声门下型 声门上型 大多原发于会厌喉面根部。早期喉异物感，咽部不适，以后癌肿溃烂有咽痛，反射至耳痛，晚期：侵犯血管，痰中带血，侵及声带，声嘶，呼