CKD-MBD治疗共识与指南讲义.ppt

* * * * * Shigeru Nakai等对JSDT 2000年的数据进行了分析。分析纳入了27,404例接受慢性血液透析的患者自2000年年底至2003年年底的数据资料。 * * * KDIGO工作组认为应使用血PTH趋势作为CKD-MBD的诊断及PTH升高或降低的治疗指征，制定“狭窄”的PTH “目标”范围既不可能、也不合适。 一般美国人群中的PTH正常范围为65 pg/mL。 * * * * * * 小剂量持续疗法：主要适用于轻度SHPT患者或中重度SHPT患者维持治疗阶段。 0.25 μg，qd，口服。 剂量调整： 若能使iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25-50%，甚至隔日服用。并根据iPTH水平调整剂量，最终选择最小剂量维持PTH在目标范围 如果iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的25-50%。治疗4－8周后iPTH仍无下降，可继续加大剂量；小剂量持续给药可改为大剂量间歇疗法 大剂量间歇疗法（冲击疗法）：主要适用于中重度SHPT患者。 iPTH 300-500 pg/ml：每次1-2 μg，BIW，口服； iPTH 500-1000 pg/ml：每次2-4 μg，BIW，口服； iPTH＞1000 pg/ml：每次4-6 μg，BIW，口服。 剂量调整： 如果经治疗4－8周后，PTH水平没有明显下降，则每周剂量增加25－50%。 一旦PTH降到目标范围， 剂量减少25－50％，并根据PTH水平，不断逐渐调整 剂量。最终选择最小的剂量间断或持续给药，维持PTH在目标范围。 *  CKD-MBD治疗共识与指南 背景关于CKD-MBD 自2005年KDIGO建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）” ，CKD-MBD已成为当前全球肾脏病界关注及研究的热点1。 卜磊, et al., Chin J Nephrol, January 2010, Vol. 26, No. 1. Kidney International (2009) 76 (Suppl 113), S3-S8. 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT） SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一1，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一2。 PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49. PTH的合成和分泌增强 SHPT的发病机制1,4 SHPT在CKD患者中大量存在 A Levin et al., Kidney International 2007; 71: 31-38. WH H?rl. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(Suppl 5): v2-v8. M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. FindA. 26 Apr, 2011. CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1 钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml GFR水平（ml/min /1.73m2） CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。 SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。 SHPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎所有患者均有受累3。 关于CKD-MBD患者治疗的国内外指南 《活性维生素D的合理应用》专家协作组 | 中国 2 活性维生素D在CKD SHPT中合理应用的专家共识 K/DOQI | 美国 1 慢性肾病骨代谢及疾病临床实践指南 JSDT | 日本 3 对长期透析患者SHPT治疗的临床实践指南 KDIGO | 国际性 4 CKD-MBD诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南 2003 2005 2006 2009 4份指南均对CKD患者血钙、血磷、血iPTH的监测进行了规范， 并就如何使用Vit D、控制异常iPTH水平提出了建议。 K/DOQI, Am J Kidney Dis, Vol 42, No. 4, Sup