肺癌脑转移治疗课件.pptVIP

杭州市第一人民医院医疗集团杭州市肿瘤医院浙江省医学科学院肺癌研究所 Prophylactic Cranial Irradiation in Lung Cancer 马胜林 肺癌脑转移 脑转移日渐成为肺癌治疗失败的主要原因 诊断技术的进步 放疗技术的发展 新的药物的开发 综合治疗的应用 脑转移严重影响患者生存和生存质量 脑转移后全脑放疗中位生存期4-6月 脑转移常伴有严重症状而需要住院治疗 Langer,JCO 2005 Kepka, Acta Oncol 2005 PART 1： PCI in SCLC 首诊时约15%的病例合并脑转移 局限期SCLC治疗后达CR的患者， 约50%会出现脑转移 Hochstenbag，J Neurooncol 2000 Arriagada，J Natl Cancer Inst 1995 局限期SCLC 7项临床随机对照试验 共987例患者 85%局限期，15%广泛期 脑转移率降低了25% 3年生存率提高到5.4% Prophylactic cranial irradiation improves both overall survival and disease-free survival among patients with small-cell lung cancer in complete remission Conclusions PCI的剂量效应 PCI剂量为8 Gy、24-25 Gy、30 Gy和36-40 Gy时，脑转移发生的风险分别会降低24%、48%、68%和73%。 ----NEJM 1999 疑问 提高PCI剂量是否可以进一步降低脑转移发生几率，进而转化为生存上的优势？ 提高剂量的同时，是否会带来神经功能的损伤和生活质量的下降？ PCI 01-EULINT1 720 例完全缓解的局部晚期非小细胞肺癌患者 标准组（25Gy/10f） 高剂量组 36Gy/18f/18d 36Gy/24f/16d Lancet Oncol 2009 首要终点指标: 2年的脑转移发生率 BM Local Relapse OS DFS PCI 01-EULINT1 RTOG 0212 RTOG 0212 Red Journal 2011 广泛期SCLC 广泛期SCLC 年龄18-75岁， PS 0~2分， 无脑转移或脑膜转移证据 4-6周化疗 无缓解 缓解 143例PCI组 20-30Gy 143例对照组 NEJM 2007 EORTC Study Prophylactic cranial irradiation reduces the incidence of symptomatic brain metastases and prolongs disease-free and overall survival. Conclusions NEJM 2007 Results 1-year BM: 14.6% VS 40.4% 1-year OS: 27.1% VS 13.3% Prophylactic cranial radiotherapy: Parallel opposed fields should be utilized to encompass the whole brain. The filed edges should be at least 1 cm from the outer skull margin. The recommended dose is 25 Gy in 10 fractions or 30 Gy in 15 fractions. For extensive-stage patients,20Gy in 5 fractions may be considered. PART 2： PCI in NSCLC 脑转移累积发生率： 17 - 54% 以脑转移为首发治疗失败：15 - 40% Andre , Cancer 2001 Robnett, JCO 2001 Gaspar, JCO 2005 Carolana, Lung Cancer 2005 NSCLC行PCI的需求 NSCLC行PCI临床研究结果 Paumier, Cancer Treatment Reviews 2011 NSCLC患者PCI相关问题 哪些是NSCLC脑转移发生的高危患者？ 脑转移发生风险预测分子标志物 治疗方式选择对脑转移发生的影响 术前化疗 化疗药物 胸部放疗时机 PCI用于NSCLC的临床研究 NSCLC脑转移高危患者 病理类型 腺癌脑转移的发生率为24-36% ---Komaki, IJORBP