高血压糖尿病管理及考核要求-幻灯片.pptVIP

昆明市基本公共卫生慢性病管理规范及考核要求 昆明市疾病预防控制中心 沈岚 2014年9月 内容提纲 一、明确各级医疗机构工作职责 二、规范管理工作要求及技术规范 三、如何填写随访表 四、2014年基卫绩效考核相关指标解读 一、各级医疗机构工作职责 一、各级医疗机构 重视 二、规范管理工作要求及技术规范 （一）高血压患者规范管理（二）糖尿病患者规范管理 高血压、糖尿病规范化管理内容 一、服务对象 二、服务内容及相关要求 三、督导考核相关指标 一、服务对象 二、服务内容 （一）筛查 （二）随访管理 （三）随访评估 （四）分类干预 （五）转诊 （六）健康体检 （一）筛查---------如何发现病人？ 1.首诊测量血压 2.体检及居民健康档案： 3.日常诊疗 4.医保报销系统 5.高危人群的管理： 确诊患者登记表 患者专病档案 高血压患者专病档案 糖尿病患者专病档案 2014年10月开始新建档管理的高血压、糖尿 病患者不再填写“高血压患者专病档案”和 “糖尿病患者专病档案”。 -----直接填写“居民健康档案” （二）随访管理 对原发性高血压患者和确诊的2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 填写随访记录表 （二）随访评估 正确血压测量方法 1.测量血压时，受检者取坐位。不能坐者可平卧，全身放松。 2.袖带要平整，袖带下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5厘米处，不能太松或太紧，使气带中心正好位于肱动脉的部位。 3.测量时，听诊器模式听头放在肱动脉部位，但不与袖带或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触。 4.关紧气阀快速、稳定的充气达到“最高充气压”水平，放松气阀，使汞柱液面以每秒2mmHg左右的速度下降。 5.血压读数必须以水银柱液面的顶端最接近的上方刻度为准。如水银面在两个刻度之间，读数应取上值，且尾数只能为偶数。 测血压时常见错误操作 （1）测量血压缺乏耐心： （2）袖带位置不对： （3）偏离听诊点太远： （4）袖带减压过快： （5）血压计本身造成的误差： 随访评估 怎样采集血样? ?★彻底清洗和干燥双手。 ?★温暖并按摩手指以增加血液循环。 ?★将手臂短暂下垂,让血液流至指尖。 ?★用拇指顶紧要采血的指间关节,再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤。 ?★刺皮后勿加力挤压,以免组织液混入血样,造成检测结果偏差。 测血糖时常见错误操作 1．有些患者在测血糖时，因为扎得不深而出血量少，于是就用力去挤，结果把组织液也挤了出来，影响了测量的准确度。另外，手指要有一定的温度，如果温度很低，血管易收缩，造成出血量太少，结果也会不准确。 ?2．建议患者用酒精消毒。如果用碘酒，会导致测试结果出现偏差。用酒精消毒时，也要等酒精完全挥发之后再测试，否则酒精稀释了血液，结果也会不准。 ?3．要注意试纸的失效期。有些试纸是裸装在一个整盒里，取出一张试纸后要马上将盒子盖紧，保持试纸的干燥，防止其发生氧化反应。 高血压社区防治控制目标： 血压控制满意： 即收缩压＜140且舒张压＜90 mmHg 糖尿病社区防治控制目标： 血糖控制满意： 1、静脉血FBG﹤7.0mmol/L（空腹血糖值） 2、指尖末梢血FBG﹤6.1mmol/L 高血压分类干预（稳定） 高血压分类干预（基本稳定） 高血压分类干预（不稳定） 高血压分类干预 糖尿病分类干预（稳定） 糖尿病分类干预（基本稳定） 糖尿病分类干预（不稳定） 糖尿病分类干预 高血压、糖尿病分类干预 分为三类: （一）稳定 预约下次随访 （二）基本稳定 2周内随访 （三）不稳定 建议转诊，2周内主动随访 （四）健康体检 管理满1年 高血压、糖尿病患者 需进行全面健康体检，检查项目与随访相结合 2011版《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 健康体检表 （五）转诊 1、建立基层医疗卫生机构与综合医院的双向转诊制度。 回转 转出 附表7（基层医疗机构用） 双向转诊单 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------