胃癌的护理查房19498幻灯片.pptVIP

胃癌的护理查房 肿瘤外二科 姚亦馨 胃癌的护理查房 肿瘤外二科 姚亦馨 概述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 胃的解剖 病因 环境因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 遗传因素：遗传易感性、血型(A) 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 临床分类 早期胃癌 进展期胃癌 指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移，其中局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径0.6-1.0cm和小于0.5cm时分别称小胃癌和微小胃癌 随着早期胃癌的进一步发展，进展期胃癌可以分为： 肿块型。呈菜花或蕈型。 溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。 浸润型。此类型细胞分化低，恶性程度高，易发生转移。 组织学分类 可分为腺癌（最常见） 粘液腺癌 低分化癌 未分化癌（生物活性高、 转移快、预后差）。 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、 恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测 （CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 内窥镜（胃镜） 超声内镜图像 胃癌X 线钡餐影像 治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 手术治疗 ■ 手术治疗：主要方法 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 ■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 Billroth-Ⅰ胃部分切除术 Billroth-Ⅱ胃部分切除术(Polya法) 根治性全胃切除术 术后并发症 术后早期并发症 术后晚期并发症 术后早期并发症 出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血 吻合口瘘（早期瘘） 切口裂开 坠积性肺炎、泌尿系统感染 胸腹腔积液、感染 胃排空功能障碍 炎症性肠病 肠梗阻 深静脉血栓、血栓脱落 残端瘘或吻合口瘘 术后晚期并发症 吻合口狭窄 倾倒综合征 贫血、营养不良 反流性食管炎、反流性胃炎 化学治疗 　 抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命 术前护理 心理护理 饮食护理 术前胃肠道准备 呼吸道准备 . 缓解病人的焦虑和恐惧,主动与病人交谈，解释胃癌手术的必要性，根据病人个体情况制定针对性的心理护理 改善病人的营养情况,根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱，给与高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的饮食;不能进食者遵医嘱给与静脉补液，必要时输血浆或全血 (1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。 (2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。 劝告吸烟者戒烟， 指导病人进行有效 咳嗽和深呼吸的训 练。 术后护理 术后严密观察生命体征 持续胃肠减压 严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录 鼓励深呼吸、咳痰、给予雾化吸入，翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。 镇痛 营养 术后饮食 病例 19床，孟庆轩 男 46岁 胃癌伴幽门梗阻 患者于一月前在无明显诱因下出现进食后腹胀感，一直未给予重视，后症状加重且伴呕吐 ，呕吐物为胃内容物，伴胆汁样液体，遂在当地医院就诊，行电子胃镜示：幽门口—胃角隆起型病变，后病理示：胃角及幽门部低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，为求进一步诊治，故于2012年7月6日来我院就诊，门诊拟“胃癌伴幽门梗阻”收住我科，病程中精神尚可，神志清楚，饮食一般，无恶心及呕吐，无头晕及昏迷，大小便无异常，体重较前明显下降 既往史：否认药物过敏史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无肾炎，高血压，糖尿病， 家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传史 入院后