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糖尿病的胰岛素治疗 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素的历史 胰岛素治疗的适应症 常用胰岛素的制剂类型 胰岛素的使用方法 胰岛素的剂量调整 应用胰岛素的注意事项 应用胰岛素的不良反应 胰岛素治疗的前景展望 胰岛素的历史 1921年加拿大医生Banting用狗胰腺的提取物给切除胰腺而患糖尿病的狗注射，使之血糖降低，以后又用于人的治疗，从而开始了用胰岛素治疗糖尿病。 Banting也由此获得了诺贝尔奖，为了纪念这位伟大的科学家，WHO将他的生日11月14定为世界糖尿病日。 科学家改进了胰岛素的提取工艺，减少了杂质，从粗制胰岛素、结晶胰岛素到人胰岛素以及改进剂型的胰岛素和胰岛素类似物，成了今天使用的胰岛素。 1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者 上左：Frederick G.Banting (1891-1941) 上右：James B.Collip (1892-1965) 下左：Charles H Best (1899-1978) 下右：J.J.R. Macleod (1876-1935) 胰岛素剂型的改进 最初生产的胰岛素均为短效胰岛素（正规胰岛素，RI），因可以静脉注射，仍是常用的剂型之一。但作用时间短，每天患者须注射3-4次，且血糖波动较大，需要生产中长效的胰岛素。 30年代有人将鱼精蛋白与胰岛素结合，制成鱼精蛋白锌胰岛素（长效胰岛素，PZI），与短效胰岛素合用，减少胰岛素的注射次数。但制剂中过量的鱼精蛋白可与短效胰岛素结合成长效胰岛素，不能将二者预先混合。 40年代改变了生产工艺，将长效胰岛素中过量的鱼精蛋白去除，形成可溶性的中性鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素，NPH），中效胰岛素可与短效胰岛素预先混合，制成预混胰岛素，根据中短效胰岛素的比例可制成30R（含30%短效胰岛素）、50R（含50%短效胰岛素），为临床应用提供了极大的方便。 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素的历史 胰岛素治疗的适应症 常用胰岛素的制剂类型 胰岛素的使用方法 胰岛素的剂量调整 应用胰岛素的注意事项 应用胰岛素的不良反应 胰岛素治疗的前景展望 胰岛素治疗的适应症 1.1型糖尿病: 需要终身胰岛素替代治疗, 成人迟发型自身免疫性糖尿病(LADA)尽管在初期使用口服降糖药有效，也应用胰岛素治疗以保护胰岛功能。 2.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠:口服降糖药可通过胎盘，致胎儿畸形。对胎儿胰岛过度刺激，造成胎儿高胰岛素血症，易致胎儿出生后低血糖。原有糖尿病者，即使口服降糖药有效，也应使用胰岛素治疗。 胰岛素治疗的适应症和不适应症 3. 2型糖尿病口服降糖药失效或不宜服用口服降糖药：对饮食控制严格，磺脲类联合双胍类和/或?-糖苷酶抑制剂血糖仍控制不好者；对磺脲类过敏者，或服用双胍类、 ?-糖苷酶抑制剂有严重不良反应。 4. 2型糖尿病有严重并发症或合并症:糖尿病合并酮症酸中毒、非酮症性高渗状态、乳酸性酸中毒等急性病发症，糖尿病足，糖尿病神经病变，眼底病变 ；糖尿病合并严重感染，严重心、肺、肝、肾功能不全；糖尿病需大手术。 5.继发性糖尿病: 胰腺炎症、外伤、肿瘤或胰腺切除 手术 ；内分泌病合并糖尿病；化学药物中毒所致糖尿病。 胰岛素的不适应症：对有胰岛素抵抗伴高胰岛素血症的患者不适合胰岛素治疗。 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素的历史 胰岛素治疗的适应症 常用胰岛素的制剂类型 胰岛素的使用方法 胰岛素的剂量调整 应用胰岛素的注意事项 应用胰岛素的不良反应 胰岛素治疗的前景展望 药用胰岛素种类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素 胰岛素类似物 胰岛素按作用时间分类 超短效 速效胰岛素类似物：门冬氨酸胰岛素(诺和锐,Aspart), 赖脯氨酸胰岛素(优泌乐Lispro) 起效:5-15’,达峰40-50’ 短效胰岛素 可溶性胰岛素: RI 30’, 2h, 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH, 2h, 6-10h(8h),24h 长效胰岛素 4h, 8-24h,28h 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Detemir，Glargin(甘精胰岛素,来得时) 目前常用人胰岛素:诺和灵(novolin) R，N，30R, 50R (丹麦Novo Nordisk), 优泌林(humulin) R(常规), N(中效), 30/70(混合) (美国Lilly). 胰岛素类似物:诺和锐, 优泌乐, 来得时 胰岛素的品种及作用时