糖尿病高血压基本知识幻灯片.pptVIP

糖尿病、高血压 的基本知识 枣 庄 市 立 医 院 周 晶 内容 中国糖尿病患病率显著增长 中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) N Engl J Med 2010;362:1090-101. 糖尿病患病率（%） 国内流行病学调查：过去20年间我国糖尿病发病率上升4倍 定 义 糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征。 持续高血糖是基本特征。 哪些人容易患糖尿病？ 缺乏运动 年龄 遗传 肥胖者 生产过重婴儿 的母亲 糖尿病的症状 尿多 口渴 消瘦 搔痒 疲乏 W. C. 1型糖尿病的病因和发病机理 多基因遗传易感性 启动自身免疫反应： 环境因素：病毒感染、化学物质摄入（牛奶等） 免疫学异常 进行性胰岛B细胞功能丧失 临床糖尿病 胰岛B细胞完全破坏 遗传 环境 2型糖尿病 2型糖尿病的发病机制 正 常 胰岛素抵抗 胰岛素分泌↓ 糖尿病基因 糖尿病相关基因 肥胖 饮食 活动 年龄(岁) 20 30 40 50 60 ?20 ?10 0 10 20 30 2 型糖尿病的自然病程 Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota. 糖尿病病程 相对? 细胞功能 血浆葡萄糖 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 126 mg/dL 空腹 餐后 UKPDS 研究中 ? 细胞功能的渐进恶化 0 20 40 60 80 100 ?10 ?9 ?8 ?7 ?6 ?5 ?4 ?3 ?2 ?1 0 1 2 3 4 5 6 年限 ?-细胞的功能 (% ?) Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258. Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 2型糖尿病患者(n=16) 800 6am 时 间 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 健康对照者(n=14) 胰岛素分泌速率 pmol/min 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式 糖：高血糖 脂肪：FFA升高、TG升高、酮体 蛋白质：负氮平衡 病理生理 糖尿病的症状 三多一少(多尿，多饮，多食，消瘦) 慢性并发症的表现 急性并发症的表现 与糖尿病相关的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 感染（皮肤、肺、泌尿系等） 重 视 间 歇 性 跛 行 如何询问“间歇性跛行” 重视足背动脉搏动的检查 血管彩色多普勒检查 视网膜病变 肾脏病变 泌尿道感染 动脉硬化 膀胱收缩不良 糖尿病性肾小球硬化症 糖 尿 病 肾 病 期 特点 1 肾增大 肾小球滤过率增加30-40% 2 毛细血管基底膜增厚 间歇性微量白蛋白尿 3 微白蛋白尿， AER 15-200ug/min 4 尿蛋白↑ AER200ug/min 尿蛋白 0.5g/24h 5 肾功能衰竭 糖尿病皮肤病变 皮疹、搔痒、干燥、缺血、溃疡、坏死，真菌或细菌感染等 糖尿病足对病人的危害性 尿常规 血糖：血糖谱 糖化血红蛋白 糖化血浆白蛋白 血胰岛素和C肽 OGTT IVGTT 血脂等生化检查 实验室检查： 糖化血红蛋白： ——2～3月的平均血糖水平 糖化血浆蛋白： ——2～3周的平均血糖水平 血糖谱 尿糖、酮体 糖尿病鉴别诊断：其它原因的尿糖阳性药物继发性糖尿病 糖尿病治疗 五驾马车 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测 控制标准 空腹6.1mmol/L，餐后2小时8.0，HbA1c6.5%， 空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0, HbA1c6.5～7.5%， 空腹7.0mmol/L，餐后2小时10.0，HbA1c7.5%， 确定三大营养素的供给 分型 碳水化合物(%) 蛋白质(%) 脂肪(%) 基本比例 55-65 15 20-30 产生的热量（千卡/克） 4 4 9 少吃 主食 多吃 适量 米面类谷类 蔬果类 肉、鱼　蛋　豆类　 盐、油 运 动 药物 口服降糖药 促胰岛素分泌剂：磺酰脲类 非磺脲类 双胍类 ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 比格列酮、罗格列酮 磺酰脲类 甲苯磺丁脲