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糖尿病 的治疗 日照市人民医院 吕志敏 什么是糖尿病 是一种慢性代谢性疾病 其特点是血葡萄糖水平升高 胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起 三大营养物质代谢紊乱引起多系统损害 血糖为什么会升高 胰腺β细胞分泌胰岛素 它是人体内唯一的降血糖激素 糖尿病时，胰腺β细胞不能分泌足够的胰岛素 糖尿病有哪些危害 急性并发症 慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症 神经系统并发症 糖尿病治疗——五驾马车 糖尿病如何治疗？ 健康教育 一、心理指导：糖尿病是终身疾病，需长期治疗，首先要帮助患者要调整心理状态，树立战胜疾病的信心。 二、医患沟通：建立互信关系，指导患者选择最佳的个体化治疗方案。 三、强化学习：医师要观察学习患者的病情变化，同时指导患者学习糖尿病相关知识。 饮食治疗 原则： 一、控制总热量，建立合理的饮食结构 二、将体重控制在理想范围 三、改善血糖、血脂 四、保持体力 病例： 饮酒与血糖 某老年病友，平时应用胰岛素控制血糖，控制情况不佳，监测血糖多在10mmol/L以上。一日与我交流经验：昨日饮大酒一场，今晨血糖降至10mmol/L以下。 WHY? 1、饮酒后进餐减少 2、酒精抑制肝糖原输出 运动治疗 总原则： 循序渐进 量力而行 持之以恒 运动治疗 什么人不适合运动 ★血糖很高或血糖波动大的 患者 ★有急性并发症的患者 ★有严重慢性并发症的患者， 如心、肾功能衰竭、严重 视网膜病变、下肢大血管 病变、植物神经功能紊乱、重度高血压等 运动治疗 运动方式的选择 注意：家务劳动无法代替体育锻炼 运动治疗 运动量的判定 ★适宜：脉率5-10min恢复 ★过大：脉率10-20min仍未 恢复 ★不足：脉率2min即恢复 药物治疗 一、口服降糖药 1、促进胰岛素分泌剂 2、双胍类 3、α-糖苷酶抑制剂 4、胰岛素增敏剂 口服降糖药（一） 促进胰岛素分泌剂 磺脲类：格列苯脲 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈 那格列奈 钾通道开放可导致血管舒张,保护缺血的心肌,SU可阻止通道开放，超大剂量慎用 口服降糖药（二） 双胍类：二甲双胍、苯乙双胍 病例： 某中年病友，应用胰岛素+二甲双胍控制血糖治疗。春节回老家饮大酒后出现恶心、呕吐、头晕，随后呼吸急促，自行直入病房。 入院后检查血糖、乳酸明显升高，诊断为乳酸酸中毒。 友情提醒： 一般年龄大于70岁者，建议不再应用二甲双胍治疗。 口服降糖药（三） α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 作用于小肠粘膜刷状缘上皮细胞的α-糖苷酶，延缓葡萄糖吸收。 主要副作用：胃肠道不良反应。 口服降糖药（四） 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 主要作用：减轻胰岛素抵抗，促进葡萄糖代谢 1923-- F.G. Banting 医学奖 诺贝尔奖 胰岛素是人类最伟大的发现之一 药物治疗 二、胰岛素 药物治疗 胰岛素的分类 1、动物胰岛素 2、重组人胰岛素 3、胰岛素类似物 我院现有的胰岛素 普通胰岛素 中性胰岛素注射液 低精蛋白锌胰岛素（万苏林 ） 低精蛋白锌胰岛素30R 精蛋白锌胰岛素注射液（长效 PZI） 诺和灵R笔芯（重组人胰岛素） 诺和灵N笔芯（重组人胰岛素） 诺和灵30R笔芯（重组人胰岛素）, 诺和灵50R笔芯（重组人胰岛素）, 门冬胰岛素30笔芯（诺和锐30） 地特胰岛素（诺和平） 甘舒霖R（重组人胰岛素） 甘舒霖Ｎ（重组人胰岛素） 甘舒霖30R（重组人胰岛素） 甘舒霖50R（重组人胰岛素） 优泌林R笔芯（重组人胰岛素）. 优泌林N笔芯（重组人胰岛素） 优泌林70/30笔芯（重组人胰岛素）. 赖脯胰岛素25笔芯（优泌乐25） 赖脯胰岛素50笔芯（优泌乐50） 优泌乐 甘精胰岛素特充（来得时、长秀霖） 瓶装 笔芯 10ml /支 3 ml /支 400单位/支 300单位/支 40单位/ml 10