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胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease,GERD 重庆医科大学第二临床学院消化内科 陈伟庆 过多胃十二指肠内容物反流 食管 食管炎 食管外组织损害（咽喉气道） 胃食管反流病(GERD)包括： 1、症状性反流 ( Gastroesophageal Reflux， GER )； 2、反流性食管炎 (Reflux Esophagitis ，RE ) Epidemiology 西方国家较常见，7%—15%有GERD症状孕妇中比例可达48%以上，40～60岁为高峰；我国发病率较低，但近年有增高趋势。 50%左右内镜阳性，称为反流性食管炎。其于内镜阴性，为胃食管反流。 Pathogeny Pathobiology 内镜见：水肿、糜烂、溃疡、狭窄、 Barrett食管等，可进行分级（详见辅助检查）。 Barrett食管：：齿状线2cm以上的食管粘膜出现柱状上皮代替鳞状上皮。 Typtical syptom： 1、胃灼热(烧心) Heartburn、 反胃regurgitation ； 2、咽下疼痛odynophagia和咽下困难dysphagia 3、胸骨后疼痛deep seated chest pain Other syptom：1、咽部不适，咽喉炎、声嘶； 2、 肺炎pneumonia 3、 哮喘asthmas Complication： 1、上消化道出血； 2、食管狭窄； 3、Barrett食管 Symptom 非心源性胸痛 1、?食管吞钡X线 2、 内镜 3、 24小时食管PH监测 4、 食管测压 5、 同位素检查 6、 奥美拉唑试验 辅 助 检 查 食管吞钡X线检查 一、优点 1、简便、痛苦小； 2、排除食管癌等病变有帮助 二、缺点 敏感性不高 内镜检查 最准确的诊断方法 判断严重程度和有无并发症 鉴别诊断有帮助 Barrett食管：：齿状线2cm以上的食管粘膜出现柱状上皮代替鳞状上皮。 24小时食管PH监测 生理状态下测定 客观反映有无反流 诊断GERD病的金标准 食管正常PH4—8，PH4为酸反流 食管测压 LES：长度及部位（3—4厘米） 压力（15—30mmHg） 松驰压 食管：体部压力（80—100mmHg） 运动情况 UES：压力、松驰压 同位素检查 用核素技术检测放射性标记的试餐反流，但需一定的设备(γ相机，ECT )，目前较少用。 奥美拉唑试验 (PPI试验) 疑诊GERD的病人奥美拉唑20mg每日两次口服，共7天。若症状缓解，支持GERD病的诊断。 Diagnosis 1、明显的反流症状； 2、内镜示食管炎表现； 3、内镜阴性，24小时食道PH监测提 示反流或奥美拉唑试验阳性。 4、心电图、胸片排除心肺源性胸痛。 1、冠心病、心绞痛； 2、食管癌； 3、贲门失驰缓症； Differential diagnosis 冠心病 GERD 1 发病年龄 偏大 各种年龄均可发病 2 合并高血压、高脂血症 多有 多无 3 胸痛特点 多于活动后出现，呈压榨样疼痛 夜间出现较多，为灼痛，伴反酸等 4 心电图或运动实验 阳性 阴性 5 服用消心痛、硝酸甘油等药物 有效 多无效 6 24小时PH监测 阴性 阳性 冠心病与GERD鉴别诊断要点 食管癌的吞咽困难呈进行性加重，内镜或食道吞钡X线检查见食管癌征象。 贲门失驰缓症食道吞钡X线检查可见典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张；食道压力测定见LES高压，松驰不全。 一、一般治疗 二、药物治疗 三、手术治疗 Treatment 一般治疗 1、抬高床头； 2、注意饮食； 3、戒烟、禁酒； 一、分级治疗 二、维持治疗 药物治疗原则 抑 酸 剂 HRA 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 尼扎替丁 PPI 奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑 泮托拉唑 粘膜保护剂 铝碳酸镁、硫糖铝、思密达、铋剂 促动力药 胃复安、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利 常用药物 手术治疗 内镜下介入治疗和外科手术治疗 指 征：1、严格内科治疗无效