从避疫到防疫：晚清因应疫病观念的演变.pdfVIP

第 47卷第 2期 Vo1．47 No．2 华中师范大学学报(人文社会科学版) Journal of Huazhong Normal University(Humanities and Social Sciences) 2008年 3月 M ar． 2008 从避疫到防疫 ：晚清因应疫病观念的演变 余新忠 (南开大学 中国社会史研究中心暨历史学院，天津 300071) 摘要 从传统到近代，中国社会应对痰病的重点基本上 经历 了从避疫 、治疗到防疫的转 变， 即在认识上，由消极 内敛的个人行为转变成 了积极 主动的 国家行政介入 的公共行为。近代的防 疫除了更强调预防以外，也确立了清洁、检疫、隔离和消毒等为主要 内容的基本模式，同时还将种 痘等免疫行为纳入到防疫的范畴之中。在这一转变中，传统的一些有关防疫的认识并未与近代 防疫观念直接相抵触，而且有些还对近代防疫观念的形成起到了积极的铺垫作用。晚清的社会 精英们对西方防疫举措的认识不尽相同，而且对其中不同行为的态度也有明显的差异，但到了清 末，这些举措基本均作为科学、文明和进步的象征成为了主流的近代防疫的基本内容。他们在接 受这些观念时，往往是将 西方的制度 当作 了救治中国社会和种族贫病 的灵丹妙 药，而很 少去考虑 其实际的必要性和适用性。 关键词 晚清；避疫 ；防疫；卫生行政 现代以流行病监控、卫生监督、检疫和隔离等 为主的卫生防疫举措，是一种由政府介入的公共行 为，具有显著的积极主动的姿态。与现代防疫相 比，传统时期对疫病的应对，则明显消极得多，基本 属于一种 以避为主的个人行为。这一观念演变，乃 是近代以降在西方行为与观念的冲击下逐渐形成 的。对于因应疫病观念 的近代转变 ，现有 的研究还 缺乏专门系统的探讨 ，不过也不无可资利用的相关 成果。医史学界从上个世纪 3O年代开始，就时有 成果问世，其研究几乎都是在现代卫生防疫的理论 框架下展开的，即从现代卫生防疫认识出发，去搜 罗古代文献中关乎卫生防疫的论述，并以此来展现 中国古代或中医在卫生防疫方面的贡献①。笔者 曾探讨过清人对瘟疫的认识以及清代江南的避疫、 隔离和检疫行为②，但对晚清卫生 防疫观念 的变动 论述甚略，更未能对因应疫病观念的近代演变予以 审视。路彩霞最新的博士论文列有专章《致疫防疫 理念的碰撞与调合》讨论清末十年人们在防疫观念 上的冲突和变动，不过文章主要只是呈现了清末有 关致疫防疫的一些新认识 ，而未能让人 比较清楚地 看到因应疫病观念近代演变的具体内涵和内在逻 辑@。另外，梁其姿梳理了元以降有关“杂气”、“疫 气”认识的变动，认为其中“污秽的成分的看法无疑 在明末清初之际有强化 的趋势”，并探讨 由此形成 的预防疫病 的认识是如何汇人近代卫生防疫观 念的④。 本文拟在已有研究的基础上 ，在中国近世社会 自身变迁的脉络中，对清人因应疫病观念及其近代 演变做一探讨，希望能比较系统而全面地来呈现这 一 演变历程的复杂性及其内在理路，并进而对防疫 观念的近代性和近代转型过程做出省思。 一 、避疫与治疫 ：前近代因应疫病的观念 按照今天的认识 ，防疫的要点不外乎消除传染 源、切断传播途径和保护易感人群等几个方面，医 史学界的研究，可以说基本是在这一认识体系中来 梳理传统时期的因应瘟疫的观念和行为的。根据 这些研究，大凡从注意个人和环境卫生、饮食卫生， 到药物预防，再到隔离、检疫和免疫，古代中国基本 都不无相关的史迹⑤。不过，这些从浩繁的古代文 献中“精选”出来的史迹，几乎均是在脱离了具体的 语境和当时的历史情境的情况下加以使用的，显 收稿 日期 2007-10-30 基金项目 教育部人文社会科学重点研究基地重大项目“清代的医疗卫生机制及其近代转型研究”(O6JJD77OO22) 51 然 ，由此“集萃”而成 的历史论述 ，并不能表明古人 已经形成 了今 日的防疫观念。个别的行为与当时 整体的观念无疑有很大的距离，要真正厘清传统时 期因应疫病的观念 ，首先必须将个别的史迹置于具 体的历史语境和情境 中来加以认识 ，同时也有必要 将其与当时对瘟疫 的认识联系在一起进行考察。 自张仲景的《伤寒杂病论》问世以后，中国医学 关于内科疾病基本将其分成因感受外邪引起的伤 寒和 由自身病变导致的杂病两大类 ，疫病无疑属于 前者。对于引发伤寒的外邪，古人有不同的说法， 比如“六气”、“时气”、“四时不正之气”、“异气”、“杂 气”、“戾气”等等 ，而且也一直处于发展 变化之 中， 但总体上基本都是在“气”这一认识框架下展开的， 大体而言，较早时期，关注点较多地集中在反常的 自然之气 ，如“六气”、“四时不正之气”等 ，而宋元以 降 ，开始越来越重视“气”中的杂质与污秽的因素 ， 特别是随着吴有性的《