肝癌临床上几个值得注意的问题.docVIP

肝癌临床上几个值得注意的问题 沈锋 吴孟超 一、近年来与肝癌外科治疗相关的几个方面的进步 　　(一)小肝癌的概念及其疗效　　既往国内一般以单个结节直径或两个结节直径之和≤5cm作为标准，近年来由于新的影象学检查的敏感性大大提高，从临床角度分析5cm的肝癌已不能算小肝癌。分子病理学研究的结果也表明，多数肝癌的生物学特性似以直径3cm为界限。3cm的小肝癌具有早期肝癌的特征，如以膨胀性生长为主，多有包膜，血管侵犯及肝内转移发生较少，DNA含量以两倍体为主，生长相对较慢等。而直径≥3cm的肝癌已具有侵袭性生长，扩散的恶性生物学特性，突破了“小肝癌”这一概念的生物学意义[1]。此外，由于多数肝癌为单克隆起源（约占61.9%），两个以上结节的存在以肝内播散的可能性较大[2]。我院有176例直径≤3cm肝癌切除后1、3、5年生存率分别达到95.0%、91.7%和85.3%，而同期切除的大肝癌则为62.5%、42.6%和27.5%。　　(二)肝癌肝切除术的术式选择　　肝切除的趋势为由规则性肝叶切除逐渐向不规则性和局部根治性切除过渡，显著提高切除率，降低了手术死亡率，疗效与规则性肝叶切除术相仿或更好[3]。　　近年来的临床实践表明，除因肝功能失代偿所致肝细胞性黄疸外，部分因肝门区肝癌压迫或癌栓侵犯胆道所致的梗阻性黄疸病人如无其它手术禁忌证，亦可考虑作肝癌切除和胆道癌栓取出，使黄疸消退。对于