新生儿窒息复苏16k.docVIP

新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫、智障的主要原因之一，约有1/4的新生儿死亡是由窒息引起。因为新生儿对复苏的需要可能是突如其来的，所以每一个新生儿出生时，都应该做好复苏的准备。 一、复苏准备： 1、人员准备：在每次分娩时，应有一个熟练掌握新生儿复苏的人员在场；复苏一名严重窒息儿或在复杂的复苏过程中，需要两个人或组成复苏小组。 2、物品准备：氧源、预热辐射台、吸痰器、复苏囊、听诊器、各种型号注射器、喉镜、气管导管、胃管、脐静脉导管、药物（肾上腺素、生理盐水、纳洛酮等）。 二、评估： 确定是否需要复苏应在新生儿出生后立即开始，快速评估最初的四个指征：足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？羊水清吗？若其中有一个或以上的“否”，均需进行初步复苏。整个复苏过程中评估的三个体征：呼吸、心率、氧饱和度（肤色）。 三、初步复苏： 1、保持体温：将新生儿放在预热好的辐射台上。 2、摆正体位：使头部轻度后仰，呈“鼻吸气”位，使咽后壁、喉和气管成一直线。 3、清理呼吸道；先吸口腔，再吸鼻腔。若有胎粪且新生儿有活力时，常规清理呼吸道；若有胎粪且新生儿无活力时，考虑行气管插管吸引胎粪。（有活力是指：呼吸有力、肌张力好、心率＞100次/分） 4、擦干全身，拿开湿毛巾，不宜包裹。 5、刺激：轻拍足底或摩擦背部。具有潜在危险性的刺激形式：拍打背部或臀部；挤压肋骨；将大腿压向腹部；热敷、冷敷、热浴、冷浴；摇动等。 6、重新摆正体位。 四、评估：呼吸（看胸廓起伏）；心率（听诊6秒×10）；肤色。若自主呼吸规律、心率＞100次/分、皮肤红润，不需特殊处理。若否，则需行正压人工呼吸。（四肢发绀保暖就行）。 五、正压人工呼吸： 1、指征：无呼吸或呼吸暂停或喘息样呼吸；有呼吸，心率＜100次/分；持续的中心性青紫。 2、方法：选择合适面罩，面罩必须覆盖下颌尖、口、鼻，保证面罩与面部密闭，频率为40-60次/分。 3、有效通气的表现：呼吸、心率、肤色、肌张力改善。30秒正压人工呼吸后无改善，检查面罩密闭性、体位、呼吸道是否还有分泌物。若无特殊，则需进行胸外按压或气管插管。 六、胸外按压： 1、指征：经过30秒有效的正压人工呼吸后，心率仍低于60次/分。 2、方法：拇指法（首选）：拇指按压胸骨，其他手指支撑背部。双指法：一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨，另一只手托住背部。按压部位：剑突上两乳头连线之间。按压深度：胸廓前后径的三分之一，下压的持续时间应稍短于放松的时间。 3、胸外按压须与正压人工呼吸相配合：一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒，每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，相当于每分钟有120个动作。（一、二、三、呼吸） 4、在胸外按压与正压人工呼吸进行45-60秒后，停下来测定心率（正压人工呼吸不停），若心率＞60次/分，可停止胸外按压，继续正压人工呼吸；若心率持续低于60次/分，则考虑用药和气管插管。 七、药物： 1、应用肾上腺素的指征：在30秒有效的正压人工呼吸及45-60秒胸外按压配合正压人工呼吸后，心率仍低于60次/分。（在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素） 2、给药方法： 浓度：1:10000 途径：脐静脉（3-5分钟可重复）或气管导管（只能一次） 剂量：0.1-0.3ml/kg(气管导管内0.5-1ml/kg) 准备：1ml盐酸肾上腺素+9ml生理盐水 速度：快速—尽可能快 3、使用肾上腺素后心率仍低于60次/分，考虑是否有低血容量可能，如呈现休克、有失血史等，用生理盐水扩容，剂量为10ml/kg，经脐静脉缓慢推注（5-10分钟以上） 4、若母亲在产前4小时内使用麻醉剂，在有效正压通气后呼吸无改善，可使用纳洛酮，用1.0mg/ml的纳洛酮0.1mg/kg,脐静脉给药。 八、气管插管： 1、指征：1）、羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪； 2）、正压人工呼吸数分钟不能改善通气或无效者； 3）、有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合； 4）、极不成熟的早产儿； 5）、怀疑膈疝。 2、方法：稳定新生儿头部在“鼻吸气位”，左手持喉镜，将镜片沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片达会厌软骨谷，提起整个镜片，寻找解剖标志—声带（反向的字母“V”）,沿声门插入导管，直到导管上的声带线达声门水平，将导管按在婴儿的上腭，撤出喉镜。整个操作要求在30秒内完成。 3、检查气管导管位置： 位置正确的体征：心率、肤色改善；有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音；人工呼吸时胃区不扩张。 选择气管导管的大小及插入深度 胎龄(w) 新生儿体重(g) 导管内径 (mm) ＜28 ＜1000 2.5 28-34 1000-2000 3.0 34-38 2000