浅谈“半夏泻心汤”,虽可治急慢性胃肠炎又可治各种慢性肝炎.docVIP

众所周知，半夏泻心汤出自《伤寒论》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“、《金匮要略》呕吐哕下利病脉并治之条文亦云：“呕而肠鸣，半夏泻心汤主之.历代医家多有发挥，在临床上积累了丰富的医疗经验。消化系统的很多疾病都可以应用半夏泻汤来治疗，而且疗效不凡。如胃与十二指肠溃疡，急慢性胃炎，急慢性胃肠炎，功能性消化不良，胃食管反流病，食管炎，以及慢性溃疡性结肠炎。正如黄煌所云：“半夏泻心汤治胃炎之专方，擅长治疗上消化道炎症。”又如已故名医门纯德老先生所言：“半夏泻心汤立法周全，配合合理，用药精当，临床上不仅仅是治疗少阳误下成痞，凡是寒热互结成痞，以及湿热中阻，脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证均可以应用，并且效果满意。” 总而言之，半夏泻心汤是治疗脾胃升降失常，虚实互见，寒热交呈，而至胃脘痞闷，呕吐或干呕，泛酸，嗳气，便稀，或者肠鸣泄泻的效方。临床上只要抓住“呕、痞、利”这三个特点，辩证用之，莫不应手而效。 【组成】 半夏（15克） 黄芩（9克） 干姜（9克）人参（9克） 炙甘草（9克） 黄连（3克） 大枣（4枚） 【功用】 寒热平调，消痞散结。 【主治】 寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。（本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。） 【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。 【方解】 本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。 【禁忌】 本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。 【制方原理】 1. 病机： 少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。 2. 症状分析： （1）痞——同“否” →否塞不通 （2）满——胀满 （3）痛——疼痛 （4）否卦——天地不交流； 天 乾→胃不降浊→呕吐；地 坤→ 脾不升清→下利 （5）泰卦——天地交流； 地 坤→ 脾气主升清→地气上升； 天 乾→胃气主降浊→天气下降 3. 治法： 散结除痞+辛开（恢复脾的升清）+苦降（恢复胃的降浊） 君药——半夏： 苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。 臣药—— （1）干姜：辛热，温中散寒除痞。辛能开 （2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞。苦能降 寒热平调，辛开苦降。 佐药——人参、大枣： 甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。 使药——炙甘草： 补脾和中，调和诸药。 【临证加减】 （1）气机结滞——枳实、升麻，开结散滞。 （2）食积——神曲、焦槟榔，消食化积。 【现代运用】 急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。 【禁用人群】 （1）食积之痞满者禁用——应该用保和丸。 （2）痰浊内结之痞满者禁用——应该用旋覆代赭汤 【临床应用记录】 一、半夏泻心汤治疗消化系溃疡： 此病是一种全球性疾病，一般分为胃溃疡，十二指肠溃疡，以及复合性溃疡。属于中医的“胃脘痛”范畴。本病好发于各种年龄段，尤以青年人为多，发病的原因很多，一般原因认为是幽门螺旋杆菌和非甾体抗炎药物，以及胃酸和胃蛋白酶对自身消化吸收等三种。临床特点主要是慢性病程，周期性发作和节律上腹痛。疼痛性质多是中上腹灼痛，多表现胃空腹痛，午夜痛。多伴嗳气，反酸，恶心或呕吐等症状。主要并发症是出血、穿孔、幽门梗阻和胃癌。西医治疗上主要采取抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺旋杆菌、对症和手术治疗，疗效上相比中医逊色得多。例如治疗一林姓男子，患胃溃疡和十二指肠溃疡已经10余年，经常上腹疼痛，胀闷不适，每空腹时和半夜时疼痛加重，常伴恶心，嗳气，反酸以及便溏不爽，屡经西药治疗乏效。余见其舌苔黄白相兼，舌质略红，脉弦滑。投以半夏泻心汤加味：半夏、党参、黄连、黄芩、干姜、大枣，甘草，乌贼骨，平贝母。10剂，水煎，饭前服。病人复诊后，各种症状基本消失，在投以自配白及甘草丸巩固善后一月余。后电话随访良好。QQ 二、半夏泻心汤治疗慢性胃炎 慢性胃炎多是各种原因引起的胃粘膜慢性炎症，多属于中医的“胃痛和痞满”的范畴。慢性胃炎分类方法很多，一般分为慢性浅表性胃炎，萎缩