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* 心输出量降低 CO ? 急性循环衰竭 低血压 AP ? 血管麻痹 SVR ? 急性循环衰竭处理中我们需要什么信息 ? ? 血管活性药物 血管扩张 ? ? 液体 前负荷 不足 ? ? 正性肌力药物 心功能衰竭 ? * 在重症病人中如何改善血流动力学状况 ? 怎样使用 PiCCO 参数 ? 更深刻理解急性循环衰竭时的病理生理机制 ? 选择更合适或更符合逻辑的治疗方案 ? 血管活性药物 血管扩张 ? ? 液体 前负荷 不足 ? ? 正性肌力药物 心功能衰竭 ? * 2. PiCCO技术的原理是什么？ 脉波指示剂连续心排血量监测（Pulse Indicator Continous Cardiac Output,PiCCO) PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力监测，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管： a. 经肺热稀释技术 b. 动脉脉搏轮廓分析技术 * 中心静脉导管 ? 颈内静脉 ? 锁骨下静脉 ? 股静脉 大部分血流动力学不稳定的病人都置入了 ? 一根中心静脉导管 (血管活性药物通路…) ? 一条动脉通路 (监测血压、采血标本…) 动脉热稀释导管 ? 股动脉导管 ? 腋动脉导管 ? 长桡动脉导管 * 中心静脉导管 ? 颈内静脉 ? 锁骨下静脉 ? 股静脉 * a. 经肺热稀释 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（8oC）或室温（24oC）生理盐水 PiCCO导管 如插在股动脉内 中心静脉注射 肺 左心 右心 * PiCCO容量参数 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。 ln c (I) 注射 At 再循环 MTt t e -1 DSt c (I) * 全心舒张末期容积 全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量 * 胸腔内血容积 胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量。 * 血管外肺水 血管外肺水（EVLW）是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。 * b. 动脉脉搏轮廓分析 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。 通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。 * PiCCO参数测定 ㈠PiCCO可连续监测下列参数： 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(ABP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) ㈡PiCCO可利用热稀释法测定以下参数： 心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI) * PiCCO主要测定参数正常值 参数 正常值 单位 CI 3.0-5.0 L/min/m2 EVLW 3.0-7.0 ml/kg CFI 4.5-6.5 l/min HR 60-90 b/min CVP 2-10 mmHg MAP 70-90 mmHg SVRI 1200-2000 dyn.sec.cm-5.m2 SVI 40-60 ml/m2 SVV ≤10 % * 心输出量下降 CO ? 急性循环衰竭 心脏收缩力抑制 ?? 低血压 AP ? 前负荷不足 血管麻痹 缩血管药物 SVR ? ? ? 液体 GEDV ? PPV/SVV ? ? 急性信号衰竭处理中我们需要什么信息 ? ? 正性肌力药物 GEF ? ? * PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树 * PiCCO技术的优势 使用方便，不需要应用漂浮导管，只需建立一