医院感染MicrosoftWord文档.docVIP

新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内 （＜28天）的婴儿。 早产儿：是指胎龄小于37周的新生儿。 低出生体重儿：＜2500g，≥1500g 极 低出生体重儿：＜1500g，≥1000g 超 低出生体重儿：＜1000g。 高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需 要监护的新生儿。常见有以下情况： 1、母亲疾 病史：如母有糖尿病、感染、慢性心 肺疾患、死 胎、死产或性传播病史等； 2、母孕史：孕期有 阴道流血、妊高症、先兆子 痫、羊膜早破、胎盘 早剥、前置胎盘等； 3、分娩史：难产、手术产、 急产等； 4、新生儿：窒息、多胎、早产儿、小 于胎龄儿、 宫内感染等。 新生儿病房分级： 根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为 三级： Ⅰ级新生儿病房：即普通婴儿室，适于健康新生 儿，母婴应同室，以利于母乳喂养及指导父母护 理技能与方法。 Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄 ＞32周、出生体重≥1500g的早产儿及有各种疾病 而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。 Ⅲ级新 生儿病房：即新生儿重症监护病房 （NICU），是 集中治疗危重新生儿的病室，应有 较高水平的的医 护力量，众多的护理人员及先进 的监护和治疗设备。 NICU监护对象：主要包括 应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿 新生儿重度窒息； 极低出生、超低出生体重儿； 急慢性脏器衰竭； 严重的呼吸暂停儿； 外科较大手术后（尤其是24小时内）； 接受全胃肠外营养 反复惊厥发作者 糖尿病母亲婴儿 主要监护内容： 1、心电监护 2、呼吸监护 3、血压监护 4、体温监测 5、血气监测 NICU医院感染发生率 在NICU，院内获得感染的几率要比普通护 理的婴儿高出许多，感染率在6－40％。 而 普通护理婴儿则仅为0.3-1.7％。 极低出生体 0.3-1.7 重儿有更高的感染率，体重低于 1000g者较 之大于2500g患儿，感染几率几乎是 三倍 。 2006年-2008年浙大新生儿医院感染部位构成比 NICU 泌尿道感染 2.21% 上呼吸道感染 1.1% 皮肤及软组织 2% 皮肤及软组织感染 20% 新生儿 血液感染 32% 血液感染1% 下呼吸道感染 58.01% 胃肠道感染 4.97% 上呼吸道感染 胃肠道感染15.24% 56.15% 下呼吸道感染7.49% 机械通气相关肺炎(VAP) 国外VAP的发生率: 8%～ 28% 国内情况 - 董力杰等报道VAP的发生率为71.1%(64/90), 其中 ≤3d感染率为35.7%(10/28),＞3d为87%(54/62) - 严纯雪等报道VAP发生率为40.56%(73/180) 机械通气时间与VAP - 口腔和胃肠道定植菌吸入,属于内源性感染,口咽分 泌物中1ml 含107 ～108 细菌，吸入0.01ml都会有大量细菌进 入肺 内 - 新生儿机械通气时间与气道分泌物培养阳性率： ～24h、～48h、～72h、120h 、7d以上, ～ 26.6%， 93.3% 90.9% 100%。 55%， - Kerver等报道机械通气患儿1周后70%-80%呼吸道 内有细菌生长，2周后感染发生率高达100%。 病原学特点 常见病原体有： 细菌 病毒 真菌 细菌： 以G － 杆菌为主，如假单胞菌、埃希大 肠杆菌、克雷白菌及肠杆菌等。 G＋ 球 菌较少，但金葡菌(耐药金葡菌)、 凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、GBS及 军团菌等有增多趋势。 病毒：以呼吸道合胞病毒、流感、副流感 病毒、肺炎病毒及轮状病毒最为常见。 真菌：以白色念珠病最为常见。 新生儿按感染发生的阶段和感染途径不同分 为 ——宫内感染（约占2%） ——分娩过程感染（约占10%） ——出生 后感染（占80%以上） 按医院感染诊断标 准，宫内感染不属于医 院感染，但常因诊 断困难，消毒隔离不及时 而成为医院感染 流行的导火线。 一、新生儿医院感染高危因素： （一）、新生儿自身因素； （二）、侵入性操作因素； （三）、医务人员因素； （四）、抗菌药物与激素的应用因素； （五）、环境因素； （六）、住院时间。 （一）新生儿自身因素： 1、免疫力功能低下：特别是早产儿及低出 生 体重儿。有研究（Goldmann等）发现 出生体 重每减少500g，院内感染的危险增 加3%。 （二）侵入性操作因素 1、气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵 入 性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低. 2、 PICC（外周静脉中心置管）、脐静脉插管 在 早产儿病人中的普遍应用，增加了导管败 血症 的感染率。 （三）医务人员因素： 医务人员的手是造成院内感染传播的重 要媒介。 医院的工勤人员在保洁过程中若不注意 手 的