雾化吸入疗法在临床上的应用.docVIP

雾化吸入疗法在临床上的应用? ??? 雾化吸入疗法是现代呼吸系统疾病的重要方法之一,尤其在施行气管内插管、气管切开及机械呼吸机使用时,在外科手术后咳嗽多痰时,是必不可少的治疗措施,所谓雾化吸入疗法是经雾化状装置的液体变成微小的雾粒或雾滴悬浮吸入气中,使气湿化和药液吸入呼吸道,以达到呼吸道粘膜湿润、消炎祛痰、解痉、平喘等治疗目的。因此这种治疗方法可适用于各种呼吸道急慢性炎症和哮喘等疾病的治疗。 ? 1?、 雾化吸入的原理?: ??雾化吸入疗法是利用射流原理,将水滴撞出为微小雾滴悬浮于气体中,形成气雾剂输入呼吸道内。气雾作用主要取决于气体的流速和雾化颗粒大小。一般认为雾粒直径必须小于5微米才有可能药99％,药雾随气流吸入到达细支管和终末支气管或肺泡内雾力在20～50微米以上则大多沉降在细支气管以上的气管内,故以1～5微米居多的雾化疗效为最佳,患者的呼吸类型与雾滴的沉降亦密切相关。增加潮气量,深而慢的呼吸有利于雾化进入外周气道；反之,潮气量低浅而快的呼吸则影响雾粒的均匀分布,又传于进入外周小气道。其次,进入各支气管有效剂量的药液多少与药物本身的粘度、质量、比重成正比。即粘度越大,质量越重,药物的附着性好；而药物粘度越小,质量越轻,流速越大,则附着性越差。因此,药物附着程度的好坏直接影响实际吸入的有效质量,此外,有效质量还和药物的浓度、雾量、雾气吸入的流量成正比,即药物浓度越大,物量越足,流量越大,则药物有效剂量也越大,同时,呼吸道病变程度也影响药物的吸收,如气管粘膜的炎症、肿胀、痉挛,分泌物的潴留等病变,雾气吸入的流量就小,药物不易吸入外周小气道。雾化吸入治疗时,临床上拟定的投药剂量约不会毫无损失地等于实际吸入的有效。一般实际吸入的有效质量仅占投药剂量的1／4左右,大部分药雾在呼气时呼出,或在吸气时漏失,有些则停留在口咽部或留在雾化器内。所以在拟定投药剂量时必须根据不同病情选择相应有效剂量的药量。 ? 2? 雾化吸入疗法的适应症和禁忌症?  2.1? 雾化吸入疗法的适应症 2.1.1? 气管内插管式气管切开术后,通过雾化吸入以湿化气道,加入适当抗菌药物预防或控制肺部感染。 2.1.2? 上呼吸道急慢性炎症,如咽喉炎、气管炎。 2.1.3? 肺气肿、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困难或有支气管痉挛呼吸困难者。 2.1.4? 支气管哮喘急性发作者。 2.1.5? 支气管及肺部化脓性感染,如支气管扩张症,感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咯出者。 2.2? 雾化吸入的禁忌症? 急性肺水肿,此外支气管哮喘不宜提倡,用超声雾化因颗粒过小,较多点进入肺泡,过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重。 ? 3? 雾化吸入药物的选择???  3.1? 抗菌药? 所有抗生素注射液均可作吸入治疗,但临床应用较广,疗效肯定的是庆大霉素和多粘菌素E,前者为液,较稳定,粘度低起雾速度快,局部刺激小过敏反应小,后者溶于水,药液稳定,在室温放置一周不影响效价。青霉素过敏率高,链霉素、卡那霉素粘度较大；红霉素浓度高时易泡化,雾化速度慢、四环素、新霉素、红霉素有局部刺激性,氯霉素味极苦,配伍禁忌多,只能单用。 3.2? 平喘药? 是一类扩张支气管药物,可解除支气管平滑肌痉挛；由于此类药可使小动脉及微小动脉收缩,减少血流量,降低静脉水压,从而减轻支气管充血和水肿；有舒喘灵,0．2ml／次,麻黄素15～30mg／次,氨茶碱0．25／次。 3.3? 祛痰药? 雾化吸入疗法本身就是一种良好的祛痰性治疗,常用有蒸馏水、生理盐水、2～4％碳酸氢钠溶液、0．02％呋喃西林溶液作雾化吸入可获良好的祛痰和消炎作用。高渗溶液如3％盐水或4～5％碳酸氢钠是利用其高渗作用向组织吸收一部分水分,使痰液变稀。常用祛痰药还有氯化胺、碘化钾、安息香酸酊等刺激性祛痰药,a糜蛋白酶为酸性蛋白酶,具有祛痰、消除炎症和水肿的作用。 3.4? 抗过敏药? 主要是糖皮质激素类药、地塞米松、强的松。 3.5? 中草药? 鱼腥草注射液,黄连连注射液、银黄注射液等中草药有较好的消炎作用,用于雾化吸入治疗均有一定的疗效。 4?雾化吸入疗法护理过程中的注意事项（1）每次雾化吸入时间不应超过20min。（2）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消。（3）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。（4）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。（5