非典型性肺炎是由病毒或其它致病微生物引起的肺部炎症.docVIP

非典型性肺炎是由病毒或其它致病微生物引起的肺部炎症。从广东发病情况来看，本病发生于冬春季节；有一定的传染性；临床症状轻重不一，比较复杂，多以发热、咳嗽、气促为主症；整个病程大体上按卫气营血阶段传变，因此本病仍属温病风温范畴。 病因病机 1.病因 本病以冬春季常见。陈平伯《外感温病篇》：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴。”指出本病的多发季节、临床主要表现。本病若为散发性，则由风热病邪导致，结合岭南温病的特点，常为风热挟湿为患；若有较强的传染性，可称为风热挟湿之疫疠病邪所致。 人体发病的关键，取决于机体抗病邪的能力，内经曰：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。当人体寒温失调，起居失常，饮食不节，正气受损，卫外能力下降时，风热病邪可乘虚侵入机体，导致本病发生。 2.病机 叶天士《温热论》指出：“温邪上受，首先犯肺”，肺为五脏之华盖，上连咽喉，开窍于鼻，主宣发与肃降而司呼吸，外合皮毛而主卫表之功能。 初起病，风热病邪侵袭人体，从口鼻或皮毛而入，首犯肺卫，卫气受郁阻，肺气则不宣，故可见发热微或恶风，咳嗽，头身疼痛等肺卫表证。 表不解，风可化热，使邪热愈甚，与湿邪相合，湿热郁阻少阳，临床见寒热似疟，胸腹灼热，肢体困倦，或湿热蕴蒸，邪伏膜原，症见壮热不退，热不为汗衰，脘痞腹胀，舌红苔白如积粉，此为邪在半表半里之证。 若风热病邪挟湿不明显，病程迅速进入气分，肺失宣降，肺热灼津为痰，痰热交阻而见邪热壅肺证，则见壮热不恶寒，咳嗽，喘促气急，鼻翼煽动(小儿可见)，胸痛，若热盛灼伤肺络，则痰中带血。 若正不胜邪，或邪热过盛，湿已化燥，热毒内炽，可传入营血。热扰心神，则身热夜甚，心烦躁扰，舌绛而脉细数，重则热入心包，蒙蔽清窍，则有身热，神昏谵语，或昏愦不语。抢救若不及时，邪热闭阻于内，阳气不能达于肢末，出现身灼热而四肢厥冷，造成热深厥深之证，亦可因高热骤降，汗出太过，阴液损耗，气阴两伤，脉微欲绝，为阴竭阳脱之危候。 若正能胜邪，正胜邪却，热邪虽渐退，但余热未净，虚热内生，可见低热，手足心热尤甚，口干舌燥等症，如兼有气短乏力，语声低微则为气阴两虚之候。 非典型性肺炎发生发展病机演变过程可概括为。 诊断要点 本病的西医诊断可参考卫生部疾病控制司公布的《非典的临床诊断标准》。中医诊断为风温挟湿，主要有以下几点依据： 1.本病虽一年四季均可见到，但以春季和冬季为多，发于冬、春两季的外感热病应考虑到风温的可能性。 2.发病急骤，初起即见发热，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数等肺卫表证者，应考虑是风温。 3.本病在广东多有肢体困倦，关节酸痛，或脘痞腹胀，或有腹泻，舌苔白腻或黄腻，脉濡等兼湿的表现。 4.病变过程中，由初起邪犯肺卫传变为邪热壅肺；或与湿相合，可湿热郁阻少阳；或邪伏膜原，邪在气分留恋时间较长；若正不胜邪，邪可传入营血，后期或出现阴竭阳脱的危象；或正能胜邪，出现气阴两虚之证候。 根据以上四点，临床可诊断为风温挟湿。 辨证论治 1.邪犯肺卫(本证多为初起，以冬春季为多见) 主症：起病急骤，发热，微恶寒，头痛，全身酸痛，无汗或少汗，咳嗽，胸痛，口干，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 治则：辛凉解表，宣肺止咳。 方药：银翘散加减。银花12g、连翘15g、荆芥穗10g、薄荷6g(后下)、牛蒡子6g、前胡10g、芦根30g、淡竹叶10g、蝉蜕6g。 兼湿者加川朴花10g、藿香10g、云苓20g；热盛者加石膏30g(先煎)、黄芩12g、鱼腥草15g；痰黄稠者加浙贝母10g、栝楼壳16g、桑白皮15g；干咳者加百部10g、蝉蜕6g、僵蚕10g、芒果核30g；咽喉肿痛者加岗梅根20g、火炭母15g、桔梗10g。 可配合穿琥宁注射液4～8ml加入250ml5%GS中静滴，每日2次。 2.邪阻少阳(邪在半表半里，邪热偏盛者) 多为表不解而邪热有入里之势，此时邪热渐盛而正气未虚，或因内蕴湿热之体或为抗生素使用不当，寒凉冰伏致湿遏热伏所致。 主症：寒热似疟(呈弛张热)，脘痞心烦，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症俱减，肢体困倦，胸腹灼热不除，苔白而腻，舌稍红，脉弦数。 治则：和解少阳，分消湿热。 方药：蒿芩清胆汤。青蒿(后下)10g、黄芩15g、淡竹茹10g、法夏12g、枳实10g、陈皮6g、云苓20g、碧玉散(滑石、甘草、青黛)。 往来寒热甚者加柴胡10g、大青叶15g、贯仲15g；气促者(25～30次/分)加葶苈子10g、桑白皮15g、海浮石30g(先煎)；头痛甚者加苍耳