急性支气管炎西医.docVIP

急性支气管炎 动脉血气分析：PaO2和PaCO2正常或轻度下降表示哮喘发作程度较轻，PaO2↓PaCO2正常可能中度哮喘发作，重度哮喘发作PaO2↓明而显PaCO2超过正常，并可能出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 治疗：消除病因。 控制急性发作。 ①β受体激动剂。舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜而平喘，是缓解哮喘症状的首选药物。沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等气雾剂，控制哮喘急性发作。 ②氨茶碱类药物。解除支气管痉挛平喘。静滴0.5mg/kg/小时。过快会造成心率失常，甚死亡。 ③抗胆碱能药物。通过抑制气道平滑肌表面M型受体，松弛气道平滑肌，改善喘息。异丙托溴铵（适合有吸烟史的老年患者，青光眼、前列腺肥大、妊娠妇女慎用）、阿托品、东良岩碱、山良岩碱。 ④糖皮质激素。抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌，首选一线药物。可有效控制症状，可作为缓解期的预防用药。如丙酸氟替卡松、布地奈德吸入剂。重症可用糖皮质激素甲泼尼龙或地塞米松静滴。 ⑤其他药物。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特、抗过敏药氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、色甘酸钠。 ⑥危重哮喘发作，经药物治疗不缓解，应气管插管、机械通气以挽救生命。 缓解期治疗。加强体育锻炼，增强体质，注射哮喘菌苗和脱敏疗法。可使用小剂量糖皮质激素减少复发。 心源性哮喘：呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，多有高血压、冠心病，两肺哮鸣音、水泡音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。 X线：肺门为中心的蝶状或片状阴影。鉴别困难时可先用静脉滴注氨茶碱，待症状缓解时进一步检查。忌，肾上腺素、吗啡，以免抑制呼吸，造成生命安全。 支气管扩张：多继发于儿童麻疹、百日咳后，有反复咳嗽、大量脓痰、咳血症状，肺下部一侧可闻及固定的湿罗音，杵状指。X线：肺纹理粗乱，病变严重可见卷发状阴影。肺CT或支气管造影显示支气管呈柱状或囊状扩张。 肺癌：多见于40岁以上长期抽烟者，咳嗽性质改变，发现刺激性干咳，持续性痰中带血。呼吸困难和喘鸣症呈进行性加重。无明显诱因。 X线：肺部有块影或阻塞性肺炎，经正规抗菌治疗未完全消散。血清标志物（CEA.NSE.CYFRAZ1-1）。痰脱落癌细胞、胸部CT、MRI、纤维支气管镜、肺穿刺等检查可以明确诊断。 嗜酸性粒细胞肺浸润症：包括热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲霉菌病等。临床哮喘伴发热，X线多发性、此起披伏的淡薄斑片浸润影，可自行消失或再发。大多有接触史。肺组织活检有助鉴别诊断。 1