神经病学总论-蒋波讲述.ppt

反射性膀胱 骶髓以上横贯性病变累及双锥体束（排尿下行纤维与其紧靠），排尿反射亢进，又称自动膀胱 由于丧失外括约肌的随意控制，而且排尿动作所需的牵张反射亢进，导致尿频、尿急及间歇性尿失禁 除急性偏瘫可出现短暂性尿失禁外，一侧锥体束损害不引起括约肌功能障 碍 尿动力学检查：冷热感和膨胀感消失，内压随容量上升，不断出现无抑制性收缩波，且收缩压力逐渐升高，至一定压力即自行排尿。容量小于或接近正常；有残留尿(100ml以内) 骶段以上脊髓横贯性损害所致，横贯性脊髓炎，高位损伤或肿瘤 无抑制性膀胱 皮层或锥体束病变对低级中枢抑制减弱 表现尿频、尿急、尿失禁，常不能抑制，尿量少，排完后膨胀感存在 动力学检查：冷热感和膨胀感正常，内压高于10cmH2O，不断出现无抑制收缩波，内压随之增高，容量小于正常，无残余尿 病变部位位于旁中央小叶、内囊或弥漫性病变，可为肿瘤、脑血管病、MS、颅脑手术后及脊髓高位损伤恢复期 二、排便反射弧与排便障碍 排便障碍表现为便秘、便失禁、自动性排便和排便急迫；见于神经系统病变、消化系统或全身疾病 排便障碍的临床表现 一、便 秘 指2～3日或数天排便一次，粪便干结 表现便量少、过硬及排出困难，可伴腹胀、纳差、直肠会阴坠胀及心情烦躁等症状，如过分用力可引起晕厥、脑卒中或心梗 见于大脑皮质 对排便反射的抑制性增强，如CVD、脑损伤或肿瘤；骶2~4以上脊髓病变，如横贯性脊髓炎、MS或多系统萎缩 二、大便失禁 指大便在直肠肛门时，肛门内外括约肌处于弥缓状态，大便不能自控，粪便不时的流出 见于癫痫、昏迷或先天性腰骶部脊膜膨出、脊柱裂等 三、自动性排便 高级中枢对脊髓排便反射的抑制中断，排便反射增强，引起不受控制的排便，每日4～5次以上 见于各种脊髓病变，外伤、脊髓炎等 四、排便急迫 多由躯体疾病引起，神经疾病引起罕见，可见于腰骶部神经刺激性病变，此时常伴鞍区痛觉过敏 排便障碍的临床表现 谢 谢 ！ 脑死亡 ( brain death ) 现行标准（1981年）： 所有脑功能不可逆终止是诊断脑死亡的必备条件 （1）过深昏迷：包括疼痛刺激和言语刺激无反应 （2）脑干反射消失（大于12小时） （3）呼吸反应缺失 （4）脑电图呈一直线、诱发电位示脑干功能丧失、TCD无脑血流灌注（大于12小时） （5）腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛反应可消失也可存在 （6）须除外药物中毒、低温和内分泌代谢异常等 第二节 认知障碍 一. 失语症 1、定义及与构音障碍的鉴别 语言(language)交流障碍 意识、精神、认知、视、听、构音正常 病理基础为大脑受损 是纯口语(speech)语音障碍，即言语形成障碍 语言交流能力存在 病理基础为构音器官受损 失语症(aphasia) 构音障碍(dysarthria) 2、失语症的临床分类 Boca失语(运动性失语) 部位：额下回后部 表现：口语表达障碍 Wernicke失语(感觉性失语) 部位：颞上回后部 表现：口语理解障碍 （1）外侧裂周围失语综合征： 病灶位于外侧裂周围，均有复述障碍 传导性失语 部位：缘上回，Wernicke区 表现：复述较表达理解不成比例受损 经皮质感觉性失语：Wernicke区附近；程度轻，复述保留；颞顶叶分水岭CI 经皮质混合性失语：语言区孤立；表达理解严重障碍或丧失，复述相对好；病变累及额顶颞的大片分水岭CI 2、失语症的临床分类 （2）经皮质失语综合征 病灶位于分水岭区，复述相对保留 经皮质运动性失语：Broca区附近，额叶侧面；语言运动区之间的纤维联系受损；程度轻，复述保留；额叶分水岭CI 2、失语症的临床分类 （3）完全性失语：又称混合性失语；最严重的失语类型，所有言语功能均严重障碍或几乎完全丧失 （4）命名性失语：又称遗忘性失语，部位：颞中回后部；表现：命名不能 （5）皮质下失语 丘脑性失语：丘脑及其联系通路；表现为音量小，语调低，表情淡漠，不主动讲话，可有找词困难或错语，复述功能保留 内囊基底核失语：自发言语受损（表达障碍），理解无障碍，音量小，语调低；后部可出现理解障 1、定义 失用症又称运用障碍(dyspraxia) ，是指不能准确的执行其所了解的有目的的动作，（如：伸舌、洗脸、划火柴、开锁等简单动作）但能自发地做这些动作 二、 失 用 症 2、解剖学基础 左侧缘上回是运动功能皮质代表区，发出纤维至同侧中央前回，再经胼胝体到达右侧中央前回 左侧缘上回病变——双侧肢体失用 左侧缘上回至同侧中央前回之间病变——右侧肢体失用 胼胝体前部或右侧皮质下白质病变—— 左侧肢体失用 二、失 用 症 3、临床类型及