神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断讲述.ppt

基底动脉分支 (1)小脑下前动脉 (2)迷路动脉 (3)桥脑动脉 (4)小脑上动脉 小脑下前动脉 供血于小脑下部的前侧，途中发出小支供应脑桥下1/3和延髓上缘外侧。 脑血管解剖及脑梗塞定位诊断 脑病二科 2016/09/20 脑动脉供血系统模式图 脑动脉两大体系 颈内动脉系和椎-基底动脉系，两个系统供应脑部的范围： 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉系统供血 以顶枕沟为界，脑前3/5为颈内动脉供血，脑后2/5为基底动脉系供应 无论是颈内动脉系、椎-基底动脉系还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。 大脑动脉环（Willis环） 组成包括： 颈内动脉 大脑前动脉 前交通动脉 后交通动脉 基底动脉 大脑后动脉 Willis环 是一种代偿的潜在装置。连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源 MRA(Willis环） 颈内动脉 颈内动脉是颈总动脉的较大分支，其直径与颈总动脉直径比平均是0.64，它向后内走行，入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发部位。 双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液 颈内动脉狭窄的临床表现 颈内动脉狭窄症本身没有典型的临床表现，常不易发现，一些病人可表现因脑部缺血神经系统受损的症状，在早期的临床表现有突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等，如发生在语言中枢侧大脑半球，可引起语言障碍。这种症状出现仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的“小中风”，或称为一过性脑缺血症（TIA）。严重者将出现脑梗塞的症状，可引起死亡或遗留严重神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。反复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外，还可发生血管性痴呆 左侧颈内动脉狭窄 颈内动脉分支 1、眼动脉 2、脉络膜前动脉 3、后交通动脉 4、大脑前动脉 5、大脑中动脉 脉络膜前动脉 脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑脚前缘转向后外，行于大脑脚和颞叶内缘之间，在海马沟附近经脉络膜裂进入侧脑室下角，参与侧脑室脉络丛 脉络膜前动脉在进入侧脑室下角前后，发支供应钩、杏仁核、海马及齿状回前部、海马旁回、尾状核尾。闭塞后可以出现以下症状：1、对侧偏瘫（大脑脚）、对侧偏身感觉障碍及偏盲（内囊后肢下2/5），特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。2、海马受损可出现神智、情绪、记忆异常，或者癫痫发作、嗅幻觉和味幻觉。 脉络膜前动脉闭塞 后交通动脉 后交通动脉与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎—基底动脉系的吻合支； 该动脉闭塞导致：静止性震颤或者意向性震颤，及舞蹈性手足徐动性静坐不能和丘脑手（使人感觉非生理性的手部挛缩），无感觉障碍和无疼痛为典型征象。 大脑前动脉 供应大脑半球内侧面的主要动脉 大脑前动脉供血模式图 大脑前动脉闭塞后的症状 主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞，由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球面梗塞，表现为双下肢瘫，尿失禁，有强握等原始反射及精神症状。 大脑前动脉闭塞后的症状 分出前交通动脉前主干闭塞，可因对侧代偿不出现症状；分出前交通动脉后闭塞导致对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫；尿储留或尿急（旁中央小叶受损），淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体受损），强握及吸吮反射（额叶受损）；优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。 皮质支闭塞的导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍（胼周和胼缘动脉闭）；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。 深穿支闭塞引起对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫（累及内囊膝部及部分前肢）。 大脑前动脉主干闭塞 大脑中动脉 供应额叶、顶叶、颞叶前部的绝大部分半球突面皮层结构及深部脑白质，有时还发出分支分布到枕叶的外侧面，其分支豆纹动脉穿经额叶的下面至基底节、尾状核和内囊。 大脑中动脉供血模式图 大脑中动脉闭塞后的症状 1、大脑中动脉起始闭塞引起：对侧偏瘫和偏身感觉障碍，上下肢同样严重（累及中央前后回的下3/4和内囊后支）,对侧同向偏盲（累及视辐射）。 2、大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢偏瘫而无感觉障碍和偏盲（仅累及内囊后支的上3/5锥体束，内囊后支的下2/5感觉束及视辐射未受累，该区由脉络膜前动脉供血）。 3、大脑中动脉发出中央支后闭塞：1.对侧偏瘫和偏身感觉障碍，头面上肢重，下肢轻或无（累及中央前后回的下3/4皮质，其上1/4皮