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神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断讲述
基底动脉分支 (1)小脑下前动脉 (2)迷路动脉 (3)桥脑动脉 (4)小脑上动脉 小脑下前动脉 供血于小脑下部的前侧,途中发出小支供应脑桥下1/3和延髓上缘外侧。 脑血管解剖及脑梗塞定位诊断 脑病二科 2016/09/20 脑动脉供血系统模式图 脑动脉两大体系 颈内动脉系和椎-基底动脉系,两个系统供应脑部的范围: 以小脑幕为界,幕上部分为颈内动脉系统供血,幕下部分为椎动脉系统供血 以顶枕沟为界,脑前3/5为颈内动脉供血,脑后2/5为基底动脉系供应 无论是颈内动脉系、椎-基底动脉系还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面,然后绕行到脑的背侧面,沿途发出分支。 大脑动脉环(Willis环) 组成包括: 颈内动脉 大脑前动脉 前交通动脉 后交通动脉 基底动脉 大脑后动脉 Willis环 是一种代偿的潜在装置。连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源 MRA(Willis环) 颈内动脉 颈内动脉是颈总动脉的较大分支,其直径与颈总动脉直径比平均是0.64,它向后内走行,入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发部位。 双侧颈内动脉供应两侧大脑半球的大部分血液 颈内动脉狭窄的临床表现 颈内动脉狭窄症本身没有典型的临床表现,常不易发现,一些病人可表现因脑部缺血神经系统受损的症状,在早期的临床表现有突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等,如发生在语言中枢侧大脑半球,可引起语言障碍。这种症状出现仅数分钟,也可数小时,但在24小时内完全消失,这就是人们常说的“小中风”,或称为一过性脑缺血症(TIA)。严重者将出现脑梗塞的症状,可引起死亡或遗留严重神经功能障碍,如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。反复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外,还可发生血管性痴呆 左侧颈内动脉狭窄 颈内动脉分支 1、眼动脉 2、脉络膜前动脉 3、后交通动脉 4、大脑前动脉 5、大脑中动脉 脉络膜前动脉 脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行,至大脑脚前缘转向后外,行于大脑脚和颞叶内缘之间,在海马沟附近经脉络膜裂进入侧脑室下角,参与侧脑室脉络丛 脉络膜前动脉在进入侧脑室下角前后,发支供应钩、杏仁核、海马及齿状回前部、海马旁回、尾状核尾。闭塞后可以出现以下症状:1、对侧偏瘫(大脑脚)、对侧偏身感觉障碍及偏盲(内囊后肢下2/5),特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。2、海马受损可出现神智、情绪、记忆异常,或者癫痫发作、嗅幻觉和味幻觉。 脉络膜前动脉闭塞 后交通动脉 后交通动脉与大脑后动脉吻合,是颈内动脉系和椎—基底动脉系的吻合支; 该动脉闭塞导致:静止性震颤或者意向性震颤,及舞蹈性手足徐动性静坐不能和丘脑手(使人感觉非生理性的手部挛缩),无感觉障碍和无疼痛为典型征象。 大脑前动脉 供应大脑半球内侧面的主要动脉 大脑前动脉供血模式图 大脑前动脉闭塞后的症状 主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫,偏身感觉障碍,一般无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞,由于前交通动脉的侧支循环的代偿,症状表现常不完全。偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球面梗塞,表现为双下肢瘫,尿失禁,有强握等原始反射及精神症状。 大脑前动脉闭塞后的症状 分出前交通动脉前主干闭塞,可因对侧代偿不出现症状;分出前交通动脉后闭塞导致对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫;尿储留或尿急(旁中央小叶受损),淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等(额极与胼胝体受损),强握及吸吮反射(额叶受损);优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。 皮质支闭塞的导致对侧中枢性下肢瘫,可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭);对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状(眶动脉及额极动脉闭塞)。 深穿支闭塞引起对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫(累及内囊膝部及部分前肢)。 大脑前动脉主干闭塞 大脑中动脉 供应额叶、顶叶、颞叶前部的绝大部分半球突面皮层结构及深部脑白质,有时还发出分支分布到枕叶的外侧面,其分支豆纹动脉穿经额叶的下面至基底节、尾状核和内囊。 大脑中动脉供血模式图 大脑中动脉闭塞后的症状 1、大脑中动脉起始闭塞引起:对侧偏瘫和偏身感觉障碍,上下肢同样严重(累及中央前后回的下3/4和内囊后支),对侧同向偏盲(累及视辐射)。 2、大脑中动脉中央支闭塞:对侧上下肢偏瘫而无感觉障碍和偏盲(仅累及内囊后支的上3/5锥体束,内囊后支的下2/5感觉束及视辐射未受累,该区由脉络膜前动脉供血)。 3、大脑中动脉发出中央支后闭塞:1.对侧偏瘫和偏身感觉障碍,头面上肢重,下肢轻或无(累及中央前后回的下3/4皮质,其上1/4皮
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