危重病人护理管理流程.docVIP

目录 危重病人护理管理流程 危重病人病历汇报流程 危重病人护理计划 危重症病人风险评估 安全护理制度和防范措施 危重病人护理管理流程 医生下病重/危通知 通知责护 主班处理医嘱 通知护士长 安装吸氧以及负压吸引装置，备吸痰管5根，吸氧装置标识规范 备心电监护仪、电极片，并试机 责护掌握八知道 上报护理部病重/危患者信息 （床号、姓名、住院号、诊断、威胁生命的主要原因） 根据患者情况填写压疮预报表 准确执行医嘱 护士长指导 采取相应的护理措施 紧急状态下人力资源调配 高职护士每日检查 危重病历讨论（24h内完成） 必要时请护理会诊 停病重/危通知后上报护理部 业务查房病历汇报流程 危重病历汇报流程 一般资料：床号、姓名、性别、年龄、职业、婚否、陪护、经济状况、文化程度、是否医保、下病危/病重时间 入院原因：主诉 诊断 入院时病情：症状、体征、阳性检查结果、并发症、治疗及其他 干预措施 治疗后效果；症状、体征、主诉、阳性检查结果、并发症干预后 的改变 目前一般情况：意识、精神、生命体征、体位活动、饮食排泄、 休息睡眠、自我感觉 目前存在的问题：（从护理职责中发现）病情及并发症、医护配合、基本生活需要、情绪、风险、合作 护理措施及效果：病情观察、配合诊断治疗、满足病人基本生活和生理需要、心理支持、健康教育、风险防范 床边评估：主诉、生命体征及监测、主要症状及并发症、药物治疗、询问、管路、情绪、身体 记录：体现护理措施、体现护理职责 危重病人护理计划 床号 姓名 性别 年龄 婚否 职业 经济状况医保 文化程度 入院时间 下病重/危时间 陪护情况 主要诊断和并发症阳性检查结果 2、 主要护理问题（按重要性排序）、 管路及标识：尿 胸 腹 其它---液路及标识：PICC 锁穿 留置针 3、 观察及处理（主诉、病情、仪器、疗效、并发症） 4、 需要配合的主要检查 5、 治疗和医嘱执行要求 6、 基础护理 7、 告知和心理支持 8、 风险及纠纷防范 9、 其他需注意的护理问题 危/重病人护理计划 诊断 既往史 饮食 睡眠 排泄 生命体征/主诉/症状体征/观察及处理 治疗原则 用药及目的 主要并发症 治疗与护理 情绪及配合： 肌张力/自理能力 体位/活动 基础护理：三短六洁、腕带、病衣、床单元 仪器：（功能是否完好，是否处于备用状态） 护理要点 危重病人护理计划 床号 姓名 性别 年龄 文化程度 职业 婚否 经济状况 医保 入院时间 下病重/危时间 陪护情况 1、 主要诊断/生命体主要症状及体征 2、 观察及处理（主诉、病情、仪器、疗效、并发症） 3、 主要护理问题（按重要性排序）、 4、 遵医嘱正确给药实施专科护理 5、 主要阳性检查结果 6 、用药目的及用药后的效果 7、 管路护理 8、 基础护理 9、 需要配合的主要检查 10、 情绪及配合 11、 告知和心理支持 12、 风险及纠纷防范 13、 其他需注意的护理问题 做好抢救准备 指导倒班护士工作 及时真实准确记录 落实基础护理 准确实施治疗护理