诊疗方案.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治.PDFVIP

国匾哩哩苤查；!!!生!旦塑!!鲞箜!塑!坐』垦塑211 1』!!!!翌!!!!!y!!：i!!堕!：! 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治 中国专家共识(201 4年修订版) 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是一种严重 危害人类健康的常见病、多发病。至2020年慢阻肺 将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因 的第3位[1]。我国对7个地区20 245名成年人进行 调查，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8．2％[2]。 慢阻肺患者每年约发生0．5～3．5次的急性加重，慢 阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要 因素，也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分。例 如，2006年美国AECOPD住院病死率为4．3％，每 人平均住院费用高达9 545美元[3]。国内研究表明， AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达 11 598元人民币L4j。尤其因AECOPD死亡的患者 在末次住院期间的医疗支出显著增加，这与生命支 持等诊治措施的费用居高不下有关[5]。AECOPD 对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生 严重的负面影响。因此，预防、早期发现和科学治疗 AECOPD是临床上的一项重大和艰巨的医疗任务。 一、AECOPD概述 AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者 呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、 咳嗽、痰量增多和／或痰液呈脓性)，超出日常的变 异，并且需要改变药物治疗。AECOPD是一种临床 除外诊断，临床和／或实验室检查没有发现其他可以 解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力衰竭、气 胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等)。通过治疗，呼 吸系统症状的恶化可能改善，典型的症状将在几天 至几周内缓解[1’6’7|，但也许不能改善。 AECOPD最常见的原因是上呼吸道病毒感染 和气管一支气管感染，气道内细菌负荷增加或气道内 出现新菌株。感染菌株引起的特异性免疫反应及中 性粒细胞炎症，AECOPD发病与气道炎症加重有 DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—436X．2014．01．00i 通信作者：蔡柏蔷，Email：caibq2009@hotmail．corn；白春学， Email：bai．chunxue@ZS—hospital．sh．cn ．诊疗方案． 关。细菌、病毒感染以及空气污染均可诱发急性加 重，肺部病毒细菌的感染和寄植常伴随慢阻肺气道 炎症的加鼬。但约1／3的AECOPD病例急性加重 的原因尚难以确定?。 AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情， 预防再次急性加重的发生。AECOPD治疗时优先 选择的支气管扩张剂通常是单一吸入的短效G。受 体激动剂，或联用吸入短效抗胆碱能药物。全身糖 皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改 善肺功能和低氧血症，减少早期复发、治疗失败的风 险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治 疗AECOPD。AECOPD是可预防的，减少急性加 重及住院次数的措施通常有：戒烟，流感和肺炎疫 苗，单用吸人长效支气管扩张剂或联用吸入糖皮质 激素，应用磷酸二酯酶一4抑制剂等[1’7]。 二、AECOPD的诱因 AECOPD最常见诱因是呼吸道感染，78％的 AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他 诱因包括吸烟、空气污染、吸人过敏原、外科手术、应 用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律 不齐以及肺栓塞等。目前认为AECOPD发病因素 为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道 炎症，进而继发细菌感染[6。7]。 1．AECOPD与病毒感染：目前已有明确证据表 明上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD，几乎50％ AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为 鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64％的患 者在AECOPD之前有感冒病程，鼻病毒属是普通感 冒最为常见的诱因，也是AECOPD的重要触发因 素。研究表明，鼻病毒属感染之后慢阻肺患者气道 内已经存在的微生物出现显著的增殖，气道内细菌 负荷增加。提示鼻病毒感染导致慢阻肺患者气道菌 群改变，并参与继发的细菌感染[8]。呼吸道合胞病 毒感染也是AECOPD的一个重要因素。流感病毒 感染所致的AECOPD相对较少。冬季由于气温较 垦匾堕堡盘查!!!!芏!旦笙!!鲞箜!塑!坐』曼!望i!!』塑塑翌!!!!!∑!!：i!：堕!：! 低，呼吸道病毒感染流行增加，AECOPD的发病也 随之增多。上呼吸道病毒感染引起的AECOPD比 细菌感染症状重，持续时间长，同时复发次数也有所 增加。病毒感染后，痰液中不仅中性粒细胞增高，而 且嗜酸粒细胞