医疗费用支付方式的比较.pdfVIP

中华医院管理杂志 2006年 7月第 22卷第 7期 Chin J Hosp Admin，Ju ! ! ．! 医疗费用支付方式的比较 王晓京 朱士俊 · 经济管理 · 【摘要】 选择合理的医疗费用支付方式是保证医疗资源有效利用、控制医疗费用不合理增长的关 键。作者通过分析比较总额预算制、按服务项目支付、按服务单元付费、按人头支付、按病种支付和按疾 病诊断分类定额预付制等多种支付方式的优劣，认为各种支付制度都是在不同情况下、为了不同目的而 实行的，各有利弊。其中，按疾病诊断分类定额预付制，应是我国积极探索和研究的支付方式。 【关键词】 医疗费用； 支付方式； 疾病诊断分类； 预付制 C~mFarison of vmiot~s forms of payment for medical expenses WANG Xia03。ing，ZHUShi-jun．PLA General Hospital。BeOing 100853。C ina [Abstract] The key to ensuring the efficient use of medical resources and controlling the irrational increase of medical expenses lies in adopting an appropriate form of payment for medical expenses． Through a comparison of the merits and demerits of different form s of paym ent，including Global Budg— et，Fee for Service，Service Unit，Capitation，Case-based Reimbursement，and DRGs-PPS，the paper ar— gues that the various forrns of paym ent，adopted in different situations and for different purposes，have their respective advantages and disadvantages．Among them，DRGs-PPS is a forlTl of paym ent that should be further explored in China． [Key Words] Medical expense； Form of paym ent； DRG； PPS 随着医学科技的高速发展、人 口老龄化以及人 民群众对医疗需求的增加，医疗费用快速增长，已成 为世界各国政府面临的严重问题。近 8年来，我国 人均门诊和住院费用平均每年分别增长 13 和 11 9／6，大大高于人均收入的增长幅度，人民群众经济 负担沉重_1]。医药卫生消费支出已成为我国居民继 家庭食品、教育支出后的第三大消费_2]。目前， 5O．4 的城市居民和 87．4 的农村人口没有任何 医疗保障，医疗保障覆盖面太小，全民健康保障制度 尚未建立l1]。合理控制医疗费用已成为我国卫生医 疗制度改革面临的一个重点和难点。因此，寻求既 能保证医学高新技术的发展并持续改进医疗质量、 提高医疗工作效率，又能控制医疗成本、降低医疗费 用的途径，成为政府、医疗机构和医疗保险机构的共 同目标。其中，选择合理的医疗费用支付方式是实 现这个 目标、保证医疗资源有效利用及控制医疗费 用不合理增长的关键。为此，我们对医疗费用支付 方式进行分析，以供决策参考。 一 、 常见的医疗费用支付方式 (一)总额预付制 (global budget)：是由政府 作者单位：100853 北京，解放军总医院 部门或保险机构考虑医疗服务机构的服务情况，按 某种标准，如服务的人群数及医院的服务量(包括门 诊人次、住院人次与费用等)，确定某一医疗机构一 定时期(一般为1年)的预算总额l3]。总额一旦确定 就不可更改。总额预付制的优点是医院会主动降低 服务成本、管理成本和运营成本，提高资源利用效 率_4 ；费用控制效果好，管理成本较低，可预测支出， 保证医疗保险费“收支平衡”。其缺点是没有直接的 服务效率激励机制，医院可能削减某些必要的医疗 服务l4]；预算额度的合理确定有一定难度，偏高会使 医疗服务不合理增长、服务过度，偏低会导致医疗服 务数量和质量的下降；患者有可能得不到合理科学 的医疗服务，出现“看病难”的现象。 (二)按服务项目支付(fee for service)：是指对 医疗服务过程中所设计的每一服务项目制定价格， 按医疗机构提供服务的项目和数量支付医