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核医学PBL教学教案 名称：循环系统显像 年级：大学四年级本科生 课程：核医学 [循环系统显像] 学习目标：掌握心肌血流灌注显像、心血池显像的原理、临床应用； 掌握存活心肌的检测方法； 熟悉心肌血流灌注显像、心血池显像的方法和显像剂特点； 熟悉放射性核素心血管造影的原理及临床意义； 了解心肌梗死阳性显像及心肌代谢显像原理及临床应用。 情境* 王大妈，今年62岁，退休在家，儿女都在外地上班。每天和老伴去附近的公园散步。一天在去公园散步回来的路上自觉喘气费劲，对老伴说“你今天走那么快干什么，我都喘不上来气了，心直发慌”，老伴说“今天和平常一样呀，一点都不快，你是不是最近收拾屋子累着了，休息一会再走吧”。原来最近王大妈的大儿子要回来，王大妈一直忙着给儿子收拾屋子，再加上采买一些家用，一直没闲着，前天收拾屋子时就出现过心口丝拉拉的疼，休息一会儿就好了，今天在公园又和几个老友跳了一阵交际舞，出了不少汗，就又出现了心口不适，逐渐加重，休息一会儿又好了。于是二人在路边坐了一会儿，王大妈感觉心跳得不那么慌了，就和老伴回家了。到家后王大妈做饭的时候又觉得心发慌，而且还出现了心口堵得很，丝拉拉的痛越来越重。王大妈10年前患过高血压，吃了一阵药后血压就降下来了，医生嘱咐她要坚持服药，定期监测血压，可是时间一长，王大妈觉得自己挺好的，也不愿意上医院，就没再吃药，也没监测血压。王大妈以前也没得过什么病，最近出现了心口不适、疼痛，休息一阵就好了，王大妈也没在意，王大妈的老伴觉得今天王大妈连着出现了几次，感觉不好，就给大儿子打了电话，儿子告诉他尽快带王大妈去医院。 情景* 到了医院，查体：BP24/13.3kPa(180/100mmHg)，HR64次/分。神清，语明，心脏听诊心尖部收缩期杂音。腹软，无压痛、反跳痛。 心电图检查提示：ST段压低。 　　问题1.　目前想判断该患者的心脏功能情况，应进行何种放射性核素显像最能全面评价左室功能？ 问题2.　若想同时判断该患者的心肌血流灌注情况和室壁运动功能，应进行何种显像？ 提示：患者201Tl心肌血流灌注运动负荷和静息显像，如图所示: 问题3：请描述该患者的心肌显像，并给出该患者最可能的诊断。 情境* 王大妈次日清晨突发心前区持续性疼痛，伴左臂内侧痛4小时。急诊化验：肌红蛋白和肌钙蛋白升高。 问题4：王大妈最可能的诊断是什么？最早出现异常可用于早期诊断的核医学显像方法是什么？ 情境* 王大妈次日行99mTc-MIBI静息心肌血流灌注显像示左室前壁、前间壁及前侧壁放射性分布稀疏缺损。 问题5：该患者应进一步行哪些检查来判断心肌活力？ 情境* 王大妈次日在禁食状态下行18F-FDG心肌代谢显像，仅见左室前壁显影，余各壁未见放射性分布。 问题6：请给出该患者心肌活力的评价。 参考问题： 心肌血流灌注显像方法有哪些，使用哪些显像剂，都有什么特点，显像原理是什么？临床意义有哪些？ 如何定义存活心肌，存活心肌有哪几种？如何检测存活心肌？PET心肌显像如何判断心肌活力？ 心血池显像使用何种显像剂，显像方法是什么？最有价值的临床应用是什么？ 心肌梗死显像使用的显像剂、显像方法都是什么？临床意义有哪些？ 参考书目录： 《核医学教程》　主编：李亚明 《核医学》第五版、第六版　主编：李少林 《临床核医学》　主编：潘中允 网站：中华核医学网站 请同学们认真阅读此教案，提出你们的看法和见解，并对该教案的编写提出建议和意见，请给出你们认为好的参考书目录及网站网址。 核医学PBL教学教案 名称：内分泌、泌尿系统显像 年级：大学四年级本科生 课程：核医学 [内分泌系统显像] 学习目标： 1、掌握甲状腺摄131I试验测定原理、适应证、临床意义。 2、熟悉甲状腺摄131I试验的测定方法、注意事项，了解甲状腺激素抑制试验和过氯酸盐释放试验（这两个试验在实习课讲）的原理、适应证、临床意义。 3、掌握甲状腺核素显像的原理、适应证、图像分析和临床意义。 4、了解甲状腺核素显像的显像剂特点、方法。 情境* 刘女士，43岁，在沈阳某公司工作，任项目经理，每日工作十分繁忙。这周未没有什么重要会议，刘女士难得休息，早上起来后想给自己的肌肤做做护理，前两日有个朋友送给她一个颈霜，于是刘女士找出颈霜，对着镜子开始擦颈霜，擦着擦着，刘女士就发现自己脖子右侧好像比左侧大，是不是胖了呀，刘女士用手仔细一摸，发现好像有个包，摸起来还有点硬，但也不疼也不痒，刘女士想是不是最近上火了，老公最近一直出差在外，要一周后才回来，自己工作压力也挺大，可能是淋巴起来了吧。于是给自己找了点红霉素