糖尿病在中国3.pdfVIP

26 /diabetes-endocrinology 综 述 目前中国约有 1亿人罹患糖尿病，造成巨大的疾病负担，因此急需采取适合中国糖尿病患者特点 的最佳治疗方案。中国的 2型糖尿病患者多表现为相对低的体重及 β细胞功能明显衰退。β细胞功能衰 退会导致胰岛素分泌不足（在中国患者中尤以早时相胰岛素分泌不足更为显著）。因此，与其他种族患 者相比，中国早期 2型糖尿病患者的餐后高血糖更为显著。这些特点使得控制餐后高血糖和保护胰岛 β细胞功能成为中国 2型糖尿病患者早期治疗的关键。除应用二甲双胍治疗外，对于既往未接受药物治 疗的患者，也推荐应用以降低餐后血糖为主的胰岛素促泌剂及 α葡萄糖苷酶抑制剂进行治疗。对初次 确诊时表现为严重高血糖的患者，建议给予短期胰岛素强化治疗以帮助恢复 β细胞功能。当二甲双胍、 胰岛素促泌剂及 α葡萄糖苷酶抑制剂治疗失败时，也可应用肠促胰素类降糖药物。在中国，虽然关于 降糖药物应用的相关数据越来越多，但循证医学证据仍然不足。仍需要开展相关研究来完善适合中国 2 型糖尿病患者的循证治疗指南。 引言 中国的糖尿病发病率已从 1994年的 2.5%[1]上 升到 2008年的 9.7%[2]。2010年的一项调查中采用 美国糖尿病协会（American Diabetes Association， ADA）的糖尿病诊断标准（2010年版）[即，空 腹 血 糖（fasting plasma glucose，FPG） ≥ 7 mmol/L， 餐后 2 小时血糖≥ 11.1 mmol/L 或糖化血红蛋白 （haemoglobin A1c，HbA1c）≥ 6.5%]估计得出的发 病率为 11.6%[3]。中国是全球糖尿病患者最多的国 家（大约有 1亿糖尿病患者）。中国的 2型糖尿病 患者有其独特的临床特征。因此，应制定适合中国 患者的治疗方案，而不是一味去遵循欧洲或北美的 治疗指南。本篇综述中将探讨中国的 2型糖尿病治 疗指南，指出中国指南与欧洲及北美国家糖尿病治 疗指南的不同之处，并回顾来自中国的随机对照试 验证据。同时还将探讨为改善中国 2型糖尿病患者 的个体化治疗而进行更多临床试验的必要性。 病理生理学 人们已逐渐认识到亚洲人群中 2型糖尿病发 生的病理生理机制可能不同于其他国家 [4] 。中国的 2型糖尿病患者往往表现为胰岛 β细胞功能和胰岛 素分泌明显受损，并且 β细胞功能受损程度较胰 岛素敏感性下降程度更为显著 [5-8] ，即使在校正年 龄及性别因素后依然如此，这与早时相胰岛素分 泌衰竭相关 [6,9] 。胰岛素分泌不足（尤其是早时相 胰岛素分泌不足）与餐后高血糖关系密切 [10,11] 。不 论是在亚洲还是其他非亚洲国家，测定餐后血糖 对于诊断 2型糖尿病 [12,13]、选择适宜的治疗方案以 及评估治疗效果均至关重要 [14-16] ，并且餐后血糖 还与心血管事件及其长期预后密切相关 [17-20] 。餐 后血糖的管理对中国大部分糖尿病患者而言意义 重大。在美国（1988~1994 年的调查数据）及欧 洲（1998年发表的数据）的代表性患者人群中， 孤立性餐后高血糖的发生率为 1.2%~1.9%[21,22]，而 中国 2007~2008年的研究数据则显示其发生率为 2.6%~2.9%。中国有超过 40%的患者是因出现餐后 2小时血糖升高而非 FPG升高诊断为糖尿病的 [2]。 因此，在制定针对中国患者的早期治疗方案时应 考虑到这一事实。 大型流行病学研究显示，中国糖尿病患者的 平均身体质量指数（body mass index，BMI）（约 25 kg/m2 左右 [2]）明显低于白种人。尽管按照针 对亚洲人群的标准，25 kg/m2已属于超重范围 [23]， 但在非亚洲国家的糖尿病患者中平均 BMI可高达 30 kg/m2，已属于肥胖范围 [24]。中国患者相对较低 的 BMI水平可能与疾病的不同病理生理机制相关， 这也是中国指南中建议对正常体重及超重患者应 选择不同起始治疗方案的原因之一。 治疗 由中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society，CDS）制定的中国 2型糖尿病治疗指南 糖尿病在中国3 中国2型糖尿病的早期治疗 /diabetes-endocrinology 27 综 述 中 [25] ，二甲双胍由于其确切的疗效及安全性被推 荐作为一线治疗用药。该建议与欧州和美国的指 南一致。事实上，二甲双胍是 ADA及欧洲糖尿病 研究协会（European Association for the Study of Diabetes，EASD）推荐用于 2型糖尿病的唯一一 线治疗药物 [26] 。在非亚洲人群中开展的研究显示， 二甲双胍可以使 HbA1c下降 1%~2%的